CT掃描有輻射會影響健康？頭部外傷一定要照？成人與兒童評估準則，神外醫師一次說清楚

不少民眾在頭部受傷後第一時間便擔心「是否需要立即照CT」。臺北市立聯合醫院仁愛院區神經外科主治醫師傅允彥提醒，CT檢查涉及輻射暴露，對兒童與年輕族群的長期健康風險尤需留意。因此，是否進行CT掃描應根據臨床症狀與風險因子判斷，並依循醫學指引準確辨識高風險個案，才能兼顧病人安全並避免過度醫療。

頭部外傷一定要做CT掃描？

腦部電腦斷層掃描（CT）是一種影像學檢查工具，用於評估顱內出血、腦腫脹或骨折等潛在併發症。傅允彥指出，並非所有頭部外傷均需立即進行CT掃描，因為該檢查涉及輻射暴露，可能帶來長期健康風險，尤其是對兒童和年輕病人。臨床決策需依據病人的狀況與風險因子，避免不必要的輻射暴露並優化醫療資源。醫學指南如CCHR、NICE和PECARN等提供了基於證據的框架，幫助醫師識別高風險病人，從而減少不必要的檢查。這些規則有助於標準化管理，同時保護病人免受輻射危害。

成人頭部外傷的評估準則

成人頭部外傷是否需要進行CT，並非單純由撞得用力與否決定，而是依據科學化的風險分層。傅允彥說明，針對16歲以上成人，國際上常採用加拿大頭部CT規則（Canadian CT Head Rule, CCHR）和英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）指南作為依據，協助臨床快速判斷是否存在可能需要神經外科介入的高風險徵象。

CCHR旨在識別需要神經外科干預的高風險群體，適用於格拉斯哥昏迷指數（GCS）13至15分的輕度頭部外傷患者。根據該規則，如果病人符合以下任何一項高風險因素，建議進行CT掃描：

• 受傷後兩小時內GCS低於15分
• 疑似顱骨骨折跡象（如耳後或眼周明顯瘀青）
• 嘔吐兩次以上
• 年齡超過65歲
• 危險傷害機制（如從高處墜落、被車輛撞擊）

傅允彥表示，若病人無上述狀況，通常會選擇臨床觀察而非立即進行CT。至於，NICE指南強調意識喪失與健忘史的重要性。如果病人在受傷後曾有短暫昏迷、對事故發生前後的情況出現空白，或有凝血障礙、持續頭痛，建議在八小時內進行CT掃描評估。若無明顯症狀，觀察期可延長至72小時，監測是否出現意識改變、劇烈頭痛或神經功能障礙。年長病人（65歲以上）由於腦部萎縮，顱內空間增大，風險較高，因此評估門檻較低。

兒童頭部外傷的評估準則

兒童頭部外傷的處理需更謹慎，因為兒童腦部發育中，對輻射敏感度更高。傅允彥指出，兒童頭部外傷廣泛採用兒童緊急照護應用研究網絡（PECARN）規則為指南，適用於GCS為14分以上的輕度頭部外傷兒童，分為未滿2歲和2歲以上兩組。

2歲以上兒童，若存在以下任一因素，建議CT掃描：

• 意識改變（如嗜睡或激動）
• 顱底骨折跡象（如耳鼻出血或淤青）
• 嚴重傷害機制（如車禍或高處墜落）
• 持續嘔吐或劇烈頭痛

若無上述跡象，即屬臨床重要腦損傷低風險（小於0.05%），可避免CT掃描，改為在家觀察4至6小時，監測症狀包括意識喪失、癲癇或行為異常。至於，未滿2歲的嬰幼兒則更注重頭皮血腫、行為改變和傷害機制。若症狀不明顯，觀察通常足以排除嚴重併發症。

觀察與替代方案！遵循指引最安全

傅允彥表示，一般情況下無論成人或兒童，若頭部外傷為輕微（無意識喪失且GCS為15分），醫師通常優先臨床評估而非立即影像學檢查。關鍵是監測症狀變化，包括：

• 持續頭痛
• 噁心嘔吐
• 神經功能缺損（如視力模糊或肢體無力）
• 意識水平下降

若出現上述症狀則需重新評估並考慮CT。另外，顱骨X光檢查已被證明在診斷顱內問題上的準確性有限，因此不推薦作為首選；CT掃描在檢測骨折和腦內病變方面更為精準。此外，醫師可能考慮病人的醫療史，如使用抗凝血藥物或既往腦部疾病，以調整決策。

然而，每位病人的狀況獨特，並非醫療診斷或治療建議。傅允彥呼籲，民眾若發生頭部外傷，應儘速尋求專業評估，才能確保及時辨識風險與採取正確處置。

資料提供：臺北市立聯合醫院

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀