核磁共振、切片都顯示良性，最後仍確診「攝護腺癌」！醫揭2種病灶最容易被漏掉

重點摘要

• 60歲男子PSA持續升高，核磁共振及首次融合切片雖顯示良性，最終透過PSMA PET找到攝護腺前方的隱蔽病灶，確診第二期攝護腺癌。
• PSA會受到攝護腺肥大、發炎及尿滯留影響，單次升高不等於罹癌，但若數值持續上升，即使先前檢查正常也不能中斷追蹤。
• 一般男性可從50歲起接受PSA檢查，有攝護腺癌家族史者建議提早至45歲，並依風險定期追蹤。

60歲吳先生因頻尿、排尿困難，到台北慈濟醫院泌尿科就醫，抽血發現攝護腺特異抗原（PSA）為5 ng/mL，高於一般參考值4 ng/mL。醫師隨後安排核磁共振及超音波融合切片，但病理結果顯示為良性，原以為只是攝護腺肥大。

然而，吳先生持續回診追蹤期間，PSA數值不但沒有下降，反而逐漸升高，仍無法完全排除攝護腺癌。泌尿科醫師周奕儒進一步安排「攝護腺特異性膜抗原正子攝影」（PSMA PET），終於在攝護腺正前方發現可疑病灶，並依影像位置進行目標切片，確診為第二期攝護腺癌。

所幸癌症發現得早，吳先生順利接受根除性攝護腺切除手術，手術中完整保留與排尿控制及勃起功能相關的神經，術後沒有出現漏尿或勃起功能受損，恢復情形良好。

攝護腺癌早期多無症狀　頻尿不一定只是肥大

攝護腺癌是台灣男性常見癌症之一，平均每10萬名男性中，約有43.9人被診斷為攝護腺癌，發生率居男性癌症第3位，死亡率則排名第6。

周奕儒指出，攝護腺癌早期通常沒有明顯症狀，不少患者是在健康檢查或追蹤PSA時意外發現。當腫瘤在局部侵犯範圍較大時，可能出現頻尿、夜尿、排尿困難、血尿或血精；若癌細胞已轉移至骨頭，則可能造成骨骼疼痛。

不過，頻尿、夜尿及排尿不順也常見於攝護腺肥大，單憑症狀很難判斷是否罹癌，因此仍須搭配PSA、肛門指診、核磁共振及切片等檢查綜合評估。

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PSA升高不代表一定罹癌　持續上升仍須追蹤

傳統攝護腺癌檢查主要包括肛門指診及PSA抽血檢查。肛門指診可讓醫師觸摸攝護腺是否出現硬塊或異常，但若腫瘤體積較小，或位於攝護腺較前方的位置，就可能不容易摸到。

PSA則是重要的篩檢及追蹤指標，但數值升高並不代表一定罹患攝護腺癌。攝護腺肥大、攝護腺發炎、尿液滯留等情形，也可能造成PSA上升。因此，當PSA偏高時，醫師通常會依病況安排進一步攝護腺切片或核磁共振檢查。

像吳先生第一次切片雖然顯示良性，但後續PSA持續升高，代表仍有進一步檢查的必要。若因一次檢查未發現癌細胞便中斷追蹤，可能錯失早期診斷的機會。

核磁共振、融合切片也可能有死角

核磁共振可用非侵入方式觀察攝護腺內是否有可疑病灶。若影像中發現異常，醫師可進一步進行「核磁共振與超音波融合切片」，將核磁共振看到的病灶位置，與切片當下的即時超音波影像重疊，協助精準下針取樣。

不過，並非所有攝護腺癌在核磁共振影像上都會呈現典型特徵。有些病灶訊號不明顯，或同時出現多個可疑區域，仍可能增加判讀及切片取樣的難度。

此外，切片只能取出局部組織檢查。如果病灶體積較小、位置較隱蔽，或取樣位置沒有命中腫瘤，也可能出現檢查結果為良性，但實際上仍存在癌細胞的情形。

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PSMA PET鎖定癌細胞訊號　協助找出隱蔽病灶

PSMA PET是近年應用於攝護腺癌診斷的新型影像檢查，主要針對攝護腺癌細胞表現的特定受體進行偵測，協助醫師找出較可能存在癌細胞的區域。

檢查時，會先將帶有放射性示蹤劑的藥物注射至體內，再由核子醫學科進行掃描，並結合電腦斷層影像，確認出現異常訊號的實際位置。若PSMA PET發現特定區域亮起，醫師便可將相關資訊與核磁共振影像結合，鎖定位置進行目標切片。

國外研究顯示，單獨使用核磁共振診斷攝護腺癌，準確度約為83%；若結合PSMA PET，準確度可提升至約97%。吳先生正是透過這項檢查，在攝護腺正前方找到過去未被明確辨識的病灶，最終經切片確診。

不過，周奕儒強調，PSMA PET仍屬於輔助診斷工具，影像出現異常訊號不代表百分之百就是癌症，最終仍須透過組織切片才能確診。

不只能找腫瘤　也可協助判斷癌症是否轉移

除了協助診斷，PSMA PET也能應用於已確診的攝護腺癌患者，檢查癌細胞是否侷限在攝護腺內，或已發生淋巴結、骨骼及其他器官轉移，幫助醫師更精準判斷癌症分期，選擇合適的手術、放射治療或藥物治療。

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50歲起可驗PSA　有家族史建議提早至45歲

護腺癌的發生原因目前尚未完全明確，醫學上認為與基因突變造成細胞生長失去調控有關，可能是先天遺傳，也可能是後天產生的突變。

除了有攝護腺癌家族史者屬於高風險族群，代謝症候群及肥胖也可能增加攝護腺癌發生及死亡風險。

周奕儒建議：

• 沒有家族史的男性可從50歲起接受PSA檢查；
• 若有攝護腺癌家族史，則可提早至45歲開始檢查，原則上每年追蹤一次。
• 若PSA已偏高，或正在服用可能影響PSA數值的藥物，則建議至少每半年追蹤一次。

即使核磁共振或第一次切片沒有發現癌細胞，只要PSA持續上升，仍應與醫師討論是否需要進一步檢查，避免將異常單純歸因於攝護腺肥大，才能把握早期發現、早期治療的機會。

資料來源：台北慈濟醫院提供

責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣