新北市想把「過動兒」都找出來，為什麼會是災難一場？

在四月底時，新北市政府召開記者會，宣佈要對全市所有小二生進行注意力不足過動症（以下簡稱ADHD）之全面性篩檢。這種公共衛生政策不是說不能做，但是若要一步到位，要非常小心才行。

大規模篩檢，最害怕一件事，就是資料保密不易，稍一不慎就全校皆知。我們是不知道新北衛生局在保護學生隱私這件事情上做了多少努力？是否有標準作業流程確保所有資料受到妥善保存？若沒有，可以接觸相關資訊的人，如導師、輔導室老師、護理師、學務處人員、校長等等，都可能經手資料，得知結果。

那真的符合篩檢標準的小孩，想必已經被學校畫成了「過動地圖」，並在相關會議上交代老師小心應對。小孩徒然被貼上標籤，後續也沒有相關特教與輔導資源投入協助，想來又是災難一場。

若回到現實的醫療場域上看待這件事，就可知道這又是一件急就章、未經詳細思慮的政策。按照新北市政府的新聞稿，台灣ADHD之盛行率是8%，只有2%有治療，有6%在外面流竄沒有就醫。粗略估算這6%到底是對應到多少人數，就可知道現今的醫療資源能否照顧這些孩童。若小二生約3萬人，那就是有1800人需要進一步到醫療院所評估。但衛生局只列出12家特約醫院，也就是每家分到150人（當然，新北市人口不是均勻分佈，都會區如板橋、中永和、新店的人數一定較多。另外，各學校一定會轉介更多人，因為只有一點點疑似的個案，也會被轉出來，希望醫療端幫忙背書，這是另一個問題）。

憑空落下的150人，對於醫院兒童心智科門診來說，其實是雪上加霜、難以負荷的。現在每個兒心門診幾乎都已經是塞車狀態，若再加上這一群人，醫師門診首先崩潰、捉襟見肘（為何不叫多一點精神科醫師出來看？因為不是每一個精神科醫師都有兒心專科訓練，每家醫院有兩三個醫師專門看兒心專科就已經很多了）。門診爆量之後，接著無法承受的是臨床心理師。短期內多出150人，對於臨床心理師而言，是一個非常巨大的數字。再怎麼厲害的人，一個月能衡鑑大約15-20個個案已經不錯了（不要忘記了，良好的心理衡鑑需要足夠的時間支撐，每一個個案大約都需要三小時）。突然多出這麼多人，你想想臨床心理師要怎麼運作？即使每家醫院有2至4個心理師，每個月多個50人，照樣大排長龍！（臨床心理師的工作不是只有心理衡鑑一項，還有其他業務要做。那為何不多聘一點臨床心理師？因為每家醫院都有一定的員額，大家只會按照醫院評鑑標準聘僱最低人數。）

因此，可以想見的未來，就是每個疑似ADHD的小孩，都在排隊等待評估。評估結束之後，又需要漫長等待，才能進行療育。沒有足夠的心理治療、家長諮詢或藥物治療，治療效果是受限的，預後也不佳。那就跟現在的早期療育很像，大家都變成是早評罷了，無法有足夠的資源提供療育（早評：只是很早就評估，但無法治療）。現今健保的心理治療資源是非常有限的，平均等待超過一年都是非常稀鬆平常的事。若再加上這個政策推波助瀾，肯定會拉長等候時間。我跟朋友之間偶爾開開玩笑，在全民健保有限的預算之下，若要乖乖等候，大概就是等到天荒地老、世界末日那一天才等得上吧！小二等到小五，不是不可能，只會逐步成真。

這就是我們國家公共衛生政策極大的盲點。每個主政者都想立竿見影，亟欲看到結果，忙著丟錢進來，完全不考慮現今狀況已經左支右絀。後續若沒有完整配套方案，特教、輔導、醫療、教育端皆付之闕如，擠不出更多東西給這群孩子。

如此莽撞的後果，就是家長惶惶不可終日，覺得自己的小孩是過動兒，但不知道接下來要怎麼辦；而被貼了標籤的孩子，在混沌、混亂中長大，自生自滅。

參考資料：新北市政府衛生局注意力不足過動症專區

本文作者林希陶為臨床心理師