捷運隨機砍人，嫌犯一定有精神疾病？科學：錯了！

昨日台灣重大的社會新聞，是一名21歲的男子，在捷運上隨機砍殺他人，造成四人死亡，多人受傷。網路與部分媒體，已經開始進行恐慌式的報導，如兇嫌肯定有精神疾病、個性孤僻等等，企圖將暴力與精神疾病劃上等號。但這種天馬行空、不經求證的散播，並無助於事實的釐清。

根據過去的研究，暴力行為中，與精神疾病有重大關連的比例，大約只有3%。也就是說，97%的暴力，都是正常人所為。大部分的精神疾病患者，其發生暴力行為與一般人發生機率相同，有一些類別甚至更低。亂貼標籤或胡亂解釋都無助於我們理解這個事件，只是徒增社會不安，是反智與不必要的行為。目前我們所得知的資料非常有限，只以此資料就推論是哪一種精神疾病，是非常危險的，而且也不科學。

即使用過去發生過的歷史事件做基礎好了，我們來檢視一下暴力事件與精神疾病是否一定有關。之前重大的社會事件，如嘉義閹頭棄屍一案，經台中榮總與台大醫院的精神鑑定，都已經確認犯案時身心狀況良好，並非精神喪失或精神耗弱。即使主嫌仍反覆聲稱自己被幻聽干擾或被外星人所控制，但經過那麼多醫療人員反覆確認，已經排除精神疾病之可能（退一步說，就算是是有精神分裂症，也只有大約10%的個案有暴力行為。但其盛行率大約1﹪，真要算也只有千分之一，也就是一千個人中才有一個人會因為精神分裂症而出現暴力行為）。

另外，2011年引起國際震驚的挪威槍擊事件，有77人因此過世，幾十人受傷。主嫌也在醫療人員反覆鑑定下，確認精神狀況正常，是否有反社會人格違常或精神病態者（psychopathy），仍有爭議（註）。反社會人格違常的流行率大約3﹪，但詳細數字很難估算，因為這一群人大部分不主動就醫，也不可能配合研究。

以美國的資料而言，在監獄的重罪犯中，約有75%到80%符合反社會人格違常之診斷；但只有15%到25%符合精神病態者之診斷。先前有一部很有名的電影《沈默的羔羊》（The Silence of the Lambs），就是在講述此種精神病態者的故事。

總而言之，精神疾病並非重大暴力事件的主要原因，這在科學研究上，已經是相當確定的事情了。他們可能會有情緒方面的困擾，但不至於有重大暴力行為，這是很確定的事情。請大家不要以訛傳訛啊！大部分的暴力行為，都是正常人因其個人特殊之動機所為。污名化精神疾病的個案，並沒有辦法減低重大暴力行為的發生。

註：這個部分再寫清楚一些。目前在學術界對於反社會人格違常（antisocial personality disorder）與精神病態者（psychopathy）仍未有一致性的看法。在DSM-Ⅳ中，暫時是將上述這一類的人都劃歸為反社會人格違常，但有一些學者尚不認同此看法。這是精神醫學分類上的問題，學術上就是如此，很有少定論的！

作者為臨床心理師