「12小時內就看了3個非典心肌梗塞病人...」急診權威醫師：「胸悶」就該儘快就醫！

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不要以為心肌梗塞的病人，一定又老、又胖。

2月中旬，一個冬天的值班日，人來人往的急診室，振興醫院急診部主任林健盛跟往常一樣忙碌，但是卻有一絲不尋常的氣氛出現。

38歲的世家公子、因為感冒頭痛而掛急診，中年男性的他體重大約60公斤左右、體型算是標準，但常因工作而熬夜、而且習慣抽菸，在急診時他自訴覺得胸口像是有大石頭壓著，做了心電圖檢查、但是心電圖卻顯示正常，林健盛心裡還是懷疑，要求病人抽血檢驗心肌酵素，果然，病患的心肌酵素飆高、心肌梗塞發作，立刻被推進心導管室，緊急進行心導管手術，當時病患的心臟血管已有2處超過90%的阻塞，還好及時發現裝了2支支架、否則性命不保。

心電圖正常  心肌酵素卻飆高

林健盛不但已經在振興醫院急診部服務17年，他更是國防部軍醫體系的第一位急診室的專任醫師，當年急診科還不是醫學專科的時候，他就參與了急診專科的設立、及急診醫學會的成立，在國內急診科的輩分不言可喻。

林健盛表示，診斷心肌梗塞有3個要素，包括詳細的相關病史，例如抽煙、糖尿病、高血酯、胸悶胸痛等症狀，或是盜汗等等，其次就是心電圖的變化、以及心肌酵素的異常，臨床上雖然心電圖是檢查心肌梗塞的主要工具之一，但是仍有6%到8%的心肌梗塞病患，會出現心電圖正常的不典型情況，這時候心肌酵素檢驗就非常重要。

攝影：張家毓

4大危險因子  3症狀快就醫

不只年輕、不胖、心電圖正常的貴公子不像是心肌梗塞病患，沒多久40多歲的里長阿伯也因為胸痛、冒冷汗而出現在急診室，沒有慢性病史的他、卻是個不折不扣的大菸槍，一天要抽3包菸，心電圖檢查也是正常，結果一抽血、心肌酵素異常，趕緊做了心導管手術、裝了一根支架。

接下來出現的是一位80多歲的老婆婆，陪同就醫的孫媳婦說，老婆婆平常就有糖尿病史，但「今天怪怪的」，檢查發現有腳腫、呼吸困難等症狀，心電圖也很正常，但抽血一驗心肌酵素，證實是心肌梗塞，推進去做心導管時，竟然發生心律不整，緊急插管、電擊之後雖然搶救回來，但移到加護病房2天之後還是不治。

攝影：張家毓

「狼來了」就要趕快看急診！

林健盛提醒，光是一個12小時的急診值班，就遇到了3個非典型的心肌梗塞病患，可見心肌梗塞「非典型化」的趨勢，病患不但年紀輕、體重正常、也沒有慢性病史等等，根本不像是一般常見的心肌梗塞病患，而且連心電圖也正常。因此他以一個急診科醫師的立場，建議民眾要有「狼來了」的警覺，包括高血壓、高血糖、高血脂的「三高」都是心肌梗塞的危險因子，這些病患若是出現胸悶胸痛、冒冷汗等不舒服、不適感，就應該趕快就醫，而非自認為沒有很嚴重、還未達到掛急診的標準而延誤病情，預防心肌梗塞平常除了避免抽菸、三高以外，疑似發作的時候更應該由專業把關，若診斷為不緊急、才轉往一般門診處理，而非民眾自行「檢傷分類」，還沒看醫師前就先自己憑感覺、反而可能因此斷送最佳的救治時機。