胸悶、喉嚨卡卡...照胃鏡卻很正常？5個指標判斷：你是「胃食道逆流」還是「焦慮症」

撰文者：黃偉俐醫師2017-11-13

今天來討論一個大家都很常聽到的「胃食道逆流」。電視上一天到晚都在播胃食道逆流的醫藥廣告，有很多人都被醫生診斷有胃食道逆流，但是你真的有胃食道逆流嗎？

胃食道逆流有分典型症狀跟非典型症狀。典型症狀講的就是「火燒心」或是「心口灼熱」，是最常見最典型的。「火燒心」那種不適或疼痛跟心臟沒有關係，而是胃或頸部有灼熱的感覺。第二個你會覺得好像有酸液逆流的感覺，喉嚨感覺酸酸地跑上來，尤其食道的地方，有些夜晚型的患者，常常半夜被嗆醒。

非典型的症狀會覺得慢性喉嚨發炎、慢性咳嗽，會覺得喘、喉嚨有異物感、胸痛、胸悶，然後經常會打嗝。

2001年台灣約有7%的人被診斷為胃食道逆流，而且數字越來越高，2004～2005年攀升到14.2%，最新的資料甚至顯示到20%。換句話說，每10個人裡面就有1～2個人有胃食道逆流，真的有這麼多人胃食道逆流嗎？

這些人常需要做胃鏡，吃3、4個月的藥，但是根據國內外的研究顯示，有高達七成到九成的胃食道逆流患者，雖然有典型的症狀，但胃鏡檢查後卻沒有發現胃食道有破損的情況。

這一個很奇怪的事情，胃酸照說應該是被限制在胃，不會跑到食道去的，而且胃酸是一個很酸的東西，為什麼會沒有發現食道被侵蝕的痕跡？所謂的胃食道逆流，胃酸卻跑上去了〈見下圖〉，甚至有時因為打嗝會直接進到我們的喉嚨，你就會覺得喉嚨痛，甚至造成氣喘的現象。

照片提供：黃偉俐醫師

胃壁有很多層，尤其這層肌肉很厚，所以它本身可以防止它不被PH2.0非常酸的胃酸侵蝕。可是我們來看一下食道，它很簡單，跟胃壁比起來很薄〈見下圖〉，照說只要遇到PH2.0的胃酸就會像這樣子被侵蝕，應該不會檢查不到。

照片提供：黃偉俐醫師

所以為什麼胃酸很酸，食道卻看不到灼傷？根據香港的研究，大概14%的人同時有廣泛性的焦慮症。而廣泛性焦慮症就是容易緊張擔心的病人，他們經常有喉嚨異物感、胸痛或胸悶、打嗝、呼吸不順的症狀，也就是包括了胃食道逆流所有的非典型症狀。

所以您是胃食道逆流還是廣泛性焦慮症呢？正因為非典型症狀廣泛性焦慮症的症狀是高度重疊，甚至一致的，所以我們必須要質疑一件事情——這個所謂照胃鏡沒發現的胃食道逆流，是不是藥廠過度的宣傳，然後把腸胃科醫師洗腦的結果，造成過度的診斷、不必要的檢查，甚至無效的醫療。

其實判定的標準很簡單：第一個你打嗝會不會有酸味？基本上胃酸逆流到食道，打嗝的時候大概都有酸味。會不會有灼熱感？食道位置會不會覺得熱熱的？第四個標準是，你如果吃了兩三個月抑制胃酸的藥物，一點效都沒有，就要高度質疑胃酸其實沒有逆流。第五，假如你合併有肩膀緊繃、腸躁症、失眠、擔心緊張......這些焦慮症的症狀，針對焦慮症的治療有效，這更表示你其實不是胃食道逆流，是廣泛性焦慮症。

門診經常遇到廣泛性焦慮症的病人會胃脹脹、常打嗝，或喉嚨有異物感、卡卡的，假如沒有典型的火燒心或酸液逆流，胃食道逆流機率很低。如果你找錯科，照了胃鏡，吃了好幾個月的藥又都沒有好，我想找精神科醫師或身心科醫師可能比較能解決你的問題。