中年哥哥殺死精障妹妹》精神科醫師：父母老後的「託孤」，最容易出現的兩問題

新北市幾天前發生一名中年哥哥殺死精障妹妹，又企圖自殺的悲劇，這是繼去年七月高雄發生類似事件之後，一年內台灣再度響起精障照顧悲歌。

為什麼兩起事件，都是中年哥哥殺死精障妹妹？因為慢性精神病患在年輕時發病後，通常由父母照顧，到了二、三十年後父母年邁，無法照顧了，便會囑咐病患的兄弟姊妹接下重擔，負起照顧責任。這樣的囑咐，類似「託孤」，於是點頭承諾照顧精障妹妹的哥哥，除了出於對妹妹的愛以外，也肩負了父母的付託，等於帶著使命感來照顧妹妹，壓力當然很大。

有一首歌叫「他不重，他是我兄弟」，然而即使妹妹不重，要哥哥連續背幾十年，也難免累垮。一般家庭照顧者，如果長期與被照顧者相依為命，整天生活就是兩人世界，很容易形成一個封閉系統，不願意讓外界介入，而被「託孤」的家屬，更容易有這樣的傾向，因為，一來可能覺得父母以前都可以照顧了，自己當然也可以，再者也可能認為假手他人，等於違背對父母的承諾，想想還是作罷，自己照顧就好。

醫療與照顧人員要幫助這樣使命感很強的精障家屬，首先必須體會與同理這樣的情懷，肯定他們對家人所做的付出，然後，重點來了，切莫全盤接受照顧者對照顧負荷的主觀報告，比如，「她很好，一切沒問題」、「照顧她不辛苦，這是我該做的」或者「你們的建議都不錯，但我自己照顧得來」等等，而要仔細詢問病患的服藥、自我照顧、社交功能等，並關心照顧者的睡眠、體力與情緒問題。此外，也可以告訴他們，照顧疲乏，甚至心力交瘁，都是精障照顧者常有的困難，說出來並不丟臉，然後鼓勵他們尋求協助。

精障照顧者若有照顧困難，要跟誰求助？門診與住院單位的醫護與社工當然是當然人選，此外，也可以向衛生局與社會局尋求幫忙。有些縣市，比如新北市，也有康復之友協會，可提供精障者與家屬照顧諮詢與協助。

事發以後，有媒體稱這是「長照悲歌」，其實精障照顧與失智失能長者的照顧，並不一樣，雖然「長照2.0」已將身心障礙納入服務範圍，目前精障者的診療、復健與照顧，主要還是由公衛與社福體系負責，而服務的型態也不一樣。

以新聞中的精障妹妹來說，如果中年哥哥無法整天陪伴照顧，可讓妹妹到日照中心參加活動，晚上再接回照顧，但此一日照中心跟阿公阿嬤參加的社區據點並不一樣，而是必須到專為精障者設置的社區復健中心，才能得到專屬的服務，比如以新北市來說，目前共有五家社區復健中心。如果哥哥連晚上或假日也無法照顧妹妹，那麼假使妹妹的自我照顧功能還好，便可讓她進住康復之家，裡頭有管理員，可督促病患的生活起居與就醫。至於生活功能已經退化的病患，如果家屬無力照顧，也可申請進住精神護理之家，全天候給別人照顧，而這樣的護理之家，跟安養院不一樣，而是專為精障者設立的全日照顧機構。

至於仍可自行照顧精障者的家屬，如有身心疲乏的狀況，比如睡不好、吃不下、容易擔心、發脾氣，對精障者出現暴力言行，甚至情緒低落，有想死與殺人念頭，都是瀕臨心力交瘁的警訊，一定要尋求協助。不少精神科醫院、衛生單位與康復之友協會都定期舉辦家屬支持團體，對於被照顧重擔壓得喘不過氣來的家屬，可提供相互打氣與扶持的力量。

作者簡介_沈政男 醫師

精神科醫師，《壹週刊》、《國語日報》、《女人變有錢》專欄作者