普悠瑪事故》災難場景重現、做惡夢、失憶…關於創傷後壓力症候群，精神科醫師給的2大建議

編按：今（2021/4/2）台鐵太魯閣號列車於9時28分在花蓮大清水隧道遭滑落工程車砸中後出軌，部分車廂傾斜卡在隧道內，根據消防署統計，這起出軌意外共造成51人死亡、156人輕重傷送醫（截自4/2 19點），死者多是集中在受擠壓變形最嚴重的第7、8節車廂。

英國小說家狄更斯有一封寫於1865年的信件，最近被找到，信裡這麼寫著：「這景象如此令人驚駭，以至於那些我協助搬離傷患與死者的畫面，在往後記起的時刻，讓我感到顫慄。我的手錶比我更敏感，因為它在後來的幾個禮拜慢了幾分鐘。」那年他與家人搭火車旅行，結果火車翻落橋下，造成數十人傷亡，雖然他毫髮無傷，但在心理上留下陰影，而如果以現代醫學來看，應是罹患了創傷後壓力症候群。

幾天前，台鐵普悠瑪號列車在宜蘭發生出軌意外，也造成重大傷亡，而同樣地，許多倖存的乘客、火車上的工作人員、台鐵後勤人員、參與救災的人員，甚至在場目睹災難場景的人員，也跟狄更斯一樣，有可能罹患創傷後壓力症候群。

創傷後壓力症候群的創傷，指的是任何威脅生命、可能引發重大傷害，或者與性暴力相關的事件，當人們遭遇這樣的重大意外，在過程裡產生巨大的驚恐、擔心、痛苦、失望等等感受，這些情緒反應在事件過後，如果無法在幾天內平撫，便可能產生急性壓力疾患，而急性壓力疾患如果在一個月內無法改善，便可能罹患創傷後壓力症候群。

急性壓力疾患與創傷後壓力症候群有幾類常見症狀，如果症狀數目、嚴重程度與持續時間，已經足夠影響社交、職業或其他生活功能，就可能是生病了。

第一類症狀是災難場景再現，在白晝可能不由自主想起火車失事前後場景，夜間入睡以後，可能做惡夢而驚醒，而嚴重時，甚至整個人被災難回憶籠罩，雖然人已安然回到日常生活場所，言行舉止卻好像依然身在災難現場，以為自己還在坐火車，而且就要出事。

第二類症狀是逃避相關災難相關刺激，比如極力避免回想災難相關情景，不敢接觸相關報導，甚至不敢坐火車、看火車。

第三類症狀是產生與災難相關的負面情緒或想法，比如想不起事件經過，好像失去記憶；對外界、對別人，甚至對自己產生過度負面的想法，比如「坐火車很危險」、「所有交通工具都可能出事」等；過度自責，把災難原因完全歸咎於自己；持續憤怒、驚恐、有罪惡感；對原本有興趣的活動不想參與，甚至無法再體驗快樂與喜悅等正面情緒。以狄更斯來說，甚至產生了手錶慢了下來的錯覺。

第四類症狀是警醒度改變，可能變得情緒緊繃，稍有不順就暴怒，或者風吹草動就受到驚嚇，到了晚上也無法放鬆入睡。

如果懷疑自己罹患急性壓力疾患或創傷後壓力症候群，可向精神科門診求助，治療方法包括吃點藥讓身心放鬆，不再陷在負面回憶與情緒裡，也可以接受心理治療，學習放鬆技巧，或藉由認知行為治療減輕相關症狀，通常治療效果良好。反之，如果持續困在創傷經驗裡，悶悶不樂，久而久之可能引發憂鬱症，讓事情更複雜。

在火車事故中喪失親人的倖存者，或者身體受重傷者，乃創傷後壓力症候群的高危險群，值得特別關注。列車上的台鐵人員，一方面受到驚嚇，另一方面也可能歸咎於自己，也容易產生負面情緒與想法，甚至負責平日維修保養或管理的人員，也可能連帶受到影響，因此台鐵內部應成立創傷輔導團隊，陪伴所有員工走過這次考驗。

狄更斯在上述那封信的後段說：「事過境遷以後，每次乘坐火車，當高速行駛，我無法不產生不愉快的感受——好像列車隨時要向一邊倒下，但除此之外，沒有留下任何不便。」雖然火車事故帶來重大創傷，人們的心靈還是有強韌的康復能力，當情緒平撫以後，還是要相信火車是安全的交通工具，值得人們信賴與使用。

作者簡介_沈政男 醫師

精神科醫師，《壹週刊》、《國語日報》、《女人變有錢》專欄作者