蔡璟忠
孩子肚子痛要不要看醫生？義大兒醫蔡璟忠教你：用「這3招」判斷嚴重性
小朋友最常見的疾病之一就是腸胃道症狀，但是孩子通常無法明確表達痛感，只會喊肚子痛，家長也無法分辨嚴不嚴重，只能先塗抹萬金油或按摩，盼能緩解疼痛。義大醫院兒童醫學部部長蔡璟忠提供簡單分辨方法，從疼痛頻率、部位、以及對日常生活的影響等來判斷，如果疼痛持續且影響食慾，應早點就醫，避免延誤病情。
家長常可聽到孩子喊肚子痛，但有時一下子就不痛，還能繼續玩玩具，因此常難以分辨到底該小題大作就醫，還是可以再多觀察？
孩子肚子痛要不要立即就醫？3招辨別疼痛指數
蔡璟忠說，肚子痛可分為功能性跟器質性，功能性肚子痛較為常見，例如孩子吃了難以消化的食物，引發脹氣、或便秘引起的腹痛。功能性肚子痛通常不會持續，也不會出現痛到在地上打滾、哭天搶地的情況，甚至孩子痛一下子之後，就不感覺痛了。
相反的，如果痛持續或疼痛程度非常厲害，影響日常生活、食慾，愛吃的都不吃了，可能就要考慮是器質性肚子痛，例如急性闌尾炎。而器質性肚子痛的痛感會持續，例如孩子在飯前說肚子痛，等到飯後也痛，甚至半夜痛到醒過來，這種痛便要特別注意。
到底在何種程度下，家長應提高警覺？蔡璟忠提出從3個面向，觀察孩子肚子痛到底嚴不嚴重。
1.頻率：如果疼痛持續、未緩解，家長應提高警覺。
2.是否影響日常生活：例如小朋友喊肚子痛，但下一刻又跑去看皮卡丘卡通，而且看得眉開眼笑，甚至爸媽問「你還會痛嗎？他就說不會了。」此時不必太過緊張，倘若痛到無法上學或寫功課，就要趕緊就醫。
3.食慾：例如孩子平常喜歡吃乖乖，當他喊肚子痛時，父母打開乖乖吸引他，孩子看到乖乖時似乎疼痛消失、開心吃乖乖，可能問題不大；通常肚子痛難耐，即使給孩子平常愛吃的東西，也會變得沒有胃口。
「家長千萬不要自己當醫生」，許多父母或祖父母照顧孫子，當孩子喊肚子痛，會先塗萬金油、甚至買甘油球通便，蔡璟忠提醒，因為肚子痛很有可能存在潛在問題、或是急症引發，一旦觀察到疼痛頻率高，影響日常生活以及食慾，最好趕緊帶孩子就醫。
值得注意的是，不少父母親會在孩子肚子痛時，給予益生菌或腸胃藥食用，蔡璟忠說，成藥千萬不要亂給孩子服用，此外，益生菌主要是平常保養，或許對於脹氣等功能性疼痛可稍微緩解，但並非用於治療用途。
用疼痛位置分辨：急性闌尾炎與腸胃炎大不同
除了亂吃東西或便秘引起的功能性肚子痛，可以觀察一下孩子的狀況再考慮是否就醫外，蔡璟忠說，門診中常見的急性闌尾炎等器質性肚子痛，就要特別注意。
闌尾炎是盲腸下方的一段闌尾，因某些東西掉入而引起發炎。蔡璟忠解釋，例如花生米沒有咬碎而掉進去；或腺病毒引起的感冒，導致旁邊的淋巴結、粘膜下層的淋巴組織腫起，導致整個管腔塞住，且因闌尾的管腔與盲腸相通，管腔塞住後，便會致使細菌增生，進而引發闌尾壞死。
急性闌尾炎的多好發在國小高年級或國高中學生，幼童較為少見。主要的症狀是初期肚臍周圍疼痛，接著組織開始壞死、進而刺激周邊腹膜後，轉移為體幹痛，且會合併發燒症狀；闌尾破掉還會導致嚴重發炎，而且若旁邊的腸子跟著不蠕動，還會造成一吃東西就嘔吐的症狀。
急性闌尾炎與一般腸胃炎最大的不同，主要是腸胃炎多數為病毒感染引起，例如諾羅病毒或輪狀病毒等，通常先出現發燒、嘔吐，緊接著才是肚子痛。蔡璟忠解釋，因為大部分是感染小腸或小腸前段，再加上小腸蠕動，因此腸胃炎疼痛的部位會跑來跑去，一下子左邊痛、一下是上腹痛，甚至會出現腸子翻滾的症狀。
急性闌尾炎來得很快，早期發現、早期治療，死亡率並不高，但若未即早診斷，併發廣泛性腹膜炎，死亡率會達3、4成。在診斷上，可透過檢查白血球是否上升以及發炎指數，並搭配超音波檢查，通常9成都能很快確診，而早期發現後，可透過內視鏡手術切除闌尾，通常住院3天就能出院。
不論孩子屬於哪一種腸胃道疾病，蔡璟忠提醒父母，透過觀察孩子是否與平時行為有所不同，倘若嚴重影響學業與生活，應立即就醫，以免引發後遺症。
責任編輯：林筱庭
核稿編輯：呂宇真
蔡璟忠 醫師 專長：小兒消化、小兒急診、小兒重症 醫院：義大醫院 電話：07-6150011 地址：824高雄市燕巢區角宿村義大路1號
