「主動脈瓣膜狹窄」比癌症還可怕！長輩胸悶、下肢水腫要注意...怎麼治療？手術費用多少？常見QA一次看

主動脈瓣膜狹窄（Aortic stenosis）是老年人常見的退化性瓣膜疾病，隨著主動脈瓣膜狹窄的程度越來越嚴重，還可能損害患者的認知功能。台大醫院近期發表研究證實，治療主動脈瓣膜狹窄的「經導管主動脈瓣膜置換手術（TAVR）」，可顯著增加心臟血流的輸出量，提升腦部血流量，改善神經認知功能。

事實上，許多心臟血管疾病與失智症的發生有關，尤其是主動脈瓣膜狹窄造成的心臟衰竭。臨床研究更顯示，有26%的鬱血性心臟衰竭患者會發生神經認知障礙的症狀。

不僅如此，主動脈瓣膜狹窄的死亡率非常高，若只接受藥物治療，通常一年內的死亡率是50%，而5年內的死亡率更高達100%，因此手術治療對改善主動脈瓣膜狹窄非常重要。

主動脈瓣膜狹窄是什麼？

瓣膜是控制血流方向的重要關卡。人體心臟有四個瓣膜，包括主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣、三尖瓣。其中主動脈瓣膜位於左心室與主動脈間，是心臟把血液打出去到大血管的重要關卡，瓣膜可能因為先天性瓣膜異常，年老引起瓣膜鈣化、纖維化，或病毒感染導致瓣膜黏連等，使瓣膜無法完全張開，形成瓣膜狹窄。

如果發生主動脈瓣膜狹窄，左心室需要更用力地收縮才能打出血液，長期下來會造成心臟肥厚、彈性降低，左心室衰竭，而左心室無法有效地把血液打出去到大血管，會造成左心房、肺動脈壓力增加，導致右心衰竭。

主動脈瓣膜狹窄有哪些症狀？

台大醫院心臟內科主治醫師高憲立指出，主動脈瓣膜狹窄的症狀包括：

• 胸悶
• 呼吸喘
• 暈厥、暫時喪失意識
• 猝死

如果民眾覺得自己活動量耐受度下降、稍微活動一下會喘，或是有腳部水腫的症況，就建議盡快就醫診斷。

主動脈瓣膜狹窄的症狀包括：胸悶、呼吸喘、暈厥、暫時喪失意識、猝死。

主動脈瓣膜狹窄如何治療？

主動脈瓣膜狹窄的治療方式包括藥物治療與手術治療，而手術治療包括傳統的「主動脈瓣膜置換手術」，以及「經導管主動脈瓣膜植入術」。

一、藥物治療

有藥物可以改善主動脈瓣膜狹窄的問題，但如果主動脈瓣膜狹窄到一定程度，仍需要手術治療。

二、主動脈瓣膜置換手術

外科醫師會鋸開胸骨，將主動脈瓣換成新的機械性或生物瓣膜。開刀過程需要全身麻醉、開胸，並以體外循環機輔助讓心臟停止運作。開刀時間需5到6小時，術後至少需2星期才能恢復。手術成功率超過95%。

三、經導管人工主動脈瓣膜置換術

經導管人工主動脈瓣膜置換術是一種微創手術，醫師經由股動脈、鎖骨下動脈或是心尖部位打針，以導管方式植入人工瓣膜。此手術方式傷口小，過程中局部麻醉即可，手術時間僅需1.5到2小時，術後2至3天即可出院。手術成功率高達97%

高憲立提醒，患者適合哪一種手術，仍須由醫師評估個別的健康狀況，並根據患者的意願、經濟能力來做決定。

主動脈瓣膜狹窄一定要開刀嗎？

醫師通常在主動脈瓣膜狹窄較不嚴重時予以藥物治療，但嚴重到一定程度，用藥也沒有效時，就會建議患者開刀。

主動脈瓣膜狹窄的手術費用？

一、主動脈瓣膜置換手術：傳統的主動脈瓣膜置換手術由於有健保給付，手術費用約在10萬以內，若選擇較好的瓣膜，需再自費10萬到30萬不等。

二、經導管人工主動脈瓣膜置換術：若完全自費需要100萬以上，2021年2月起健保有條件給付，受給付的病人負擔費用可在10萬內。

主動脈瓣膜狹窄如何預防？

高憲立指出，主動脈瓣膜狹窄是一種退化性疾病，人老了就容易發生，當然生活習慣好，可以減緩發生機率，但是年紀大本身是危險因子，建議高齡族群要能掌握自己的身體狀況，定期健檢。

參考資料：
長庚醫院衛教資訊
東元醫院衛教資訊

責任編輯：劉芮菁
核稿編輯：陳宛欣