骨鬆不是退化性關節炎，慢性病除三高外更不能忽略這一低！醫師：高齡又瘦最危險，盡早接受骨密度檢測

一聽到自己有高血壓、高血糖及高血脂等問題，很多長者都會每天量血壓、測血糖，以免慢性病帶來更大的健康危機；不過，對於「三高一低」中的「低骨密度」，乃至於骨質疏鬆症可能帶來的風險，國人對它的認知依然不足；臺大醫院老年醫學部主任詹鼎正提到，由於門診患者都是上了年紀的阿公、阿嬤，骨鬆的情況非常普遍，當他提醒長者們須留意骨密度過低的問題時，通常得到的回應都是：「難怪我最近膝蓋很痛！」骨鬆是沒有症狀的疾病，老人家卻常把它和退化性關節炎搞混，等到骨折時才開始認識骨鬆，「這樣其實都太慢了，我們不希望患者直到骨頭斷掉時，才知道保骨的重要性！」

「又老又瘦的人最容易骨鬆！」詹鼎正醫師提醒，骨質會隨著年紀增長而逐漸流失，因此年齡絕對是骨鬆的危險因素之一；此外，更年期停經、慢性病及治療藥物、活動量不足或抽菸喝酒等，都會提升罹患骨鬆症的風險。詹鼎正醫師建議，身高比年輕時矮4公分以上、駝背或年齡減體重大於20的人，最好進一步進行脊柱X光檢查加上骨密度檢測，以確認自己是否為骨鬆一族。

骨密度降1單位 骨折風險提升2倍

國健署提供的免費健檢中，一定會有高血壓、高血糖及高血脂等項目，同樣屬於國人常見慢性病的骨鬆，卻沒有包含在裡面。詹鼎正醫師認為，低骨密度衍生的骨折後果也不容小覷，建議不妨利用長輩生日時帶他們去檢測骨密度，65歲以上的女性或70歲以上男性至少測一次，將關心化為實際行動。

「高血壓平時也沒有症狀，但若沒有控制好，就有中風或心肌梗塞的危險；同樣的，如果對骨鬆置之不理，下次就可能發生骨折！」詹鼎正醫師指出，骨折風險會隨著骨質流失而提高，例如T值－2.5的80歲長者，骨密度每降低1個標準差，未來5年脊椎骨折風險將提升2倍。不過，有骨鬆問題的人也不用太過緊張，只要定期接受治療，就能有所改善。

治療骨鬆為預防骨折 藥物降低一半風險

「藥物可以減少50%以上的骨折風險，相較於高血壓用藥僅能減少1/4的心血管疾病風險，骨鬆治療效益算是非常高。」詹鼎正醫師表示，治療骨鬆是為了預防脆弱性骨折，例如髖部、手腕或脊椎壓迫性骨折；特別值得注意的是，壓迫性骨折並不是骨頭斷裂，而是脊椎骨坍塌，患者可能只是打噴嚏、彎腰、提重物，輕微的力道就能讓原本方形的脊椎骨被壓扁成楔狀。此外，脊椎壓迫性骨折大約只有20%患者會出現明顯症狀，因此常常被忽略。

骨鬆治療藥物又分為一線及二線用藥，前者主要作用是延緩骨質流失，後者則能促進骨質生長；不過，二線用藥健保給付條件較為嚴格，很多骨折高風險或極高風險患者都未必符合資格。詹鼎正醫師建議，只要屬於骨折高風險者，即使未達健保給付標準，最好仍選擇接受骨鬆藥物治療，例如他自己的患者中，就有大約四成是自費使用骨鬆藥物。

此外，慢性病防治皆須長期抗戰，糖尿病及慢性腎臟病等已經有健保的個案管理計畫，而中華民國骨質疏鬆症學會則全力推動骨折聯合照護服務（FLS）。詹鼎正醫師表示，目前全台約有30多家醫院設立骨鬆FLS，以個管師為中心，提供骨鬆骨折患者完整的照護機制。根據健保資料顯示，一般門診中，只有20%骨鬆患者一年後還會持續使用藥物，而FLS收治的患者，70%以上一年後皆還在接受骨鬆藥物治療。

治療與用藥皆可討論 持續不中斷最重要

「疫情讓慢性病回診率變低，骨鬆的治療當然也不例外，不過，有骨鬆FLS的醫院，個管師都會打電話追蹤患者，並且提醒他們回診，因此回診率高很多！」詹鼎正醫師指出，有些骨鬆藥物一旦停用，骨密度就會快速往下掉，骨折的風險也會跟著提高；他有一名年約80歲的女性患者，原本沒有骨折，因疫情拖延了一年半才回診，經檢查發現脊椎已出現壓迫性骨折，所以千萬不能掉以輕心。「如果真的害怕到醫院看診，都可和醫師討論改換其它藥物或方法。」詹鼎正醫師提醒，最重要的是唯有繼續治療，才能降低發生骨折的危險性。

疫情除了影響患者回診的意願，也讓很多長者擔憂出門運動會不小心染疫，詹鼎正醫師認為，運動量衰減不只會讓骨密度下降，也會造成肌肉流失，大幅提升跌倒骨折的風險。如果長輩真的不想外出，可以在家裡進行簡單的肌力訓練，例如扶著椅子單腳站立、單腳半蹲，或者上網找一些簡單而安全的居家運動，經常變化運動方式，長者比較不容易感到無聊，更願意持之以恆。

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本衛教文章由台灣安進協助提供
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