胃食道逆流不處理 小心食道癌上身 吞嚥困難、體重暴瘦⋯⋯為何發現時都是中晚期？

國內外有許多名人罹患食道癌逝世，其中令人最印象深刻的，當屬資深女星方文琳、裕隆集團董事長嚴凱泰。食道癌成為國人十大癌症死因之一，根據癌症登記中心資料顯示，食道癌死亡比率逐年提高，已竄升至十大癌症死亡率第八位，且是男性癌症的第五位。

而食道癌的可怕之處在於，它早期幾乎無明顯症狀，等到有症狀通常都已是晚期，因此不可不慎。馬偕紀念醫院外科部副主任黃文傑醫師表示，一旦有吞嚥困難、喉嚨卡卡等狀況，建議就醫諮詢。以下為專訪口述紀要：

胃食道逆流也是致癌因子

大部分癌症多是在五十到六十五歲間發生，食道癌也是。食道癌是因不良的飲食習慣慢慢累積而成，可能二、三十年後才會出現病變，因此五十歲之前較少發現。食道癌分兩大種：上皮細胞癌及腺癌，而東方人大多數屬前者。我們的食道有二十五公分之長，更細分為脖子食道、上、中、下，和胃的食道五段，中段以上；多是不良飲食習慣造成食道上皮細胞癌比較多。食道下段則是胃食道逆流引發的腺癌為主。而上皮細胞癌和腺癌的發生比例約為九比一。

至於兩種食道癌的成因也有所不同，以上皮細胞癌為例，與飲食習慣不佳有關，如喝酒、抽菸、吃檳榔、嗜吃醃漬物及熱食等，甚至喝高酒精濃度（超過四○％）、或是比較劣質的酒都會引發此種食道癌。除此之外，常常吃太飽、曾誤食強酸或強鹼、有食道遲緩症或曾接受過縱膈腔的放射線治療者等，也都是容易被忽略的高風險因子。而造成食道腺癌的原因則是肥胖、胃食道逆流，或是胃部細胞病變並擴及食道。

另外，口腔癌、鼻咽癌、喉癌、舌癌的患者也可能會罹患食道癌，因為這些癌症的致癌因子（抽菸、喝酒、吃檳榔）和食道癌相差無幾。健保資料庫數據顯示，針對口腔鼻咽癌患者進行食道癌的檢查，發現其中約有四成也患有食道癌。

另外根據數據顯示，常抽菸、喝酒，比不會的人，罹患食道癌風險高二十至三十倍；若是會抽菸、喝酒、吃檳榔，比沒有這些習慣的人，風險更高達八十至九十倍。若能去除以上不良習慣，便是預防食道癌有力的方法之一。

曾有民眾疑問，胃食道逆流也是食道癌的致癌因子之一，那要如何判斷是否患有食道癌？其實這兩者疾病很難判定，但若出現嘔吐出鮮血，需要儘早就醫檢查，以判斷出血位置是胃部或是食道，若是食道出血則須特別注意。

發現時通常期數比肺癌晚期

食道癌早期症狀不明顯，如火燒心、胸悶、喉嚨卡卡等，但並非每個人都會有症狀，甚至多數人可能都沒有症狀。當出現明顯症狀時，多是腫瘤變大，造成吞嚥困難、體重下降、聲音沙啞，這時通常是食道癌第三、四期。甚至出現肝功能異常、背部疼痛、骨頭疼痛都已是第四期。

為什麼食道癌發現時，通常期數比肺癌還要晚期？第一是症狀不太明顯；二來長期飲酒是食道癌的原因之一，但飲用液體，或是喝醉時就較不會留意到食道是否有阻塞的問題。因此在臨床上會發現，冬天的食道癌患者會增加，其原因在於，夏天食欲不振，嗜喝飲品，如冰啤酒等，到了冬天開始吃薑母鴨、麻辣鍋等熱食才可能開始注意到有喉嚨卡卡、吞嚥困難的狀況。再者，食道癌雖可透過健康檢查及早揪出癌症，但是罹患食道癌者，通常社會經濟地位相對較低，只有到了身體不舒服才會做檢查，這時可能發現就已是中晚期。

靠這檢查及早揪出食道癌

食道癌的存活率，也因為食道癌發現多以中晚期，第四期的存活率甚至是○％至五％，因此治療上也會相對困難。

而治療方法第零期、第一期，通常使用內視鏡、食道鏡切除食道黏膜即可；到了第二、三期，淋巴就可能已有轉移，這種狀況下會以化療、放射線的治療為主，待腫瘤縮小後再開刀切除；第四期，多已轉移至肝、肺、骨頭等其他部位，但也因存活率低，就不透過手術，改採緩和性療法改善病人生活品質。但近年也因為醫療想法改變、手術技術的進步，針對食道癌不同期有不同的治療，針對個人化治療，存活率也有改善。

由此可知，及早揪出食道癌非常重要。若出現聲音沙啞、吞嚥困難、超過一個月的胃食道逆流等症狀，這時就可至腸胃科、胸腔科或是健檢中心做胃鏡、食道鏡的檢查。

值班醫師 黃文傑
學歷：台北醫學大學醫學系、陽明大學傳醫所博士
經歷：台北榮民總醫院外科總醫師
現職：馬偕紀念醫院外科部副主任暨胸腔外科主治醫師、台灣胸腔及心臟血管外科學會常務理事、台灣胸腔外科醫學會理事、台北市溪畔關懷協會理事長、社團法人臺灣國際安全醫院學會祕書長、盧光順肺癌基金會董事

4招預防食道癌：
1.不抽菸、喝酒、吃檳榔。
2.吃完食物不要馬上睡覺，建議飯後、睡前可喝杯水，將食道上的刺激物清除。
3.若要喝烈酒，建議稀釋再喝，或是吃東西再喝，目的是讓食道黏膜產生分泌物，進而保護黏膜。
4.少吃刺激性食物，如辣椒、醃漬品等，或是熱湯熱食放涼再吃。