高血脂成隱形殺手！預防動脈粥狀硬化心血管疾病奪命，一表看懂低密度膽固醇治療新標準

今年70歲的余先生作息規律且熱愛運動，，平日除無肥肉不歡，身體沒有任何不適，在56歲退休那年，接二連三遭遇家中變故，奔波之際出現牙痛、肩背痠痛與呼吸不順等症狀，原以為是太疲勞所致，沒想到幾天後急性心肌梗塞，險些喪命。經緊急心導管手術治療恢復意識後，才知道心臟的2條重要血管都塞住了，兇手之一竟是一直忽略也完全沒症狀的「超標低密度膽固醇」數據報告。

心血管疾病成全球頭號殺手！每年逾2050萬人死亡

中華民國心臟基金會呂鴻基董事長表示，心血管疾病是全球頭號殺手，每年有超過2050萬人死於這項疾病，佔全球總死亡人數的33％。另依衛福部健保署署長石崇良指出，在國人十大死因統計報告中，心臟疾病與腦血管疾病分居第二與第四名，且成長幅度顯著，2023年死亡人數共計3萬5795人，較10年前成長9～32％，成為台灣疾病負擔排名第二大的疾病，僅次於癌症。其中，動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）每年醫療支出453億點，其中缺血性心臟病62.2萬人、腦血管疾病45.9萬人，健保資源使用量大。

造成ASCVD的3個重要危險因子

中華民國心臟基金會執行長陳文鍾說明，動脈粥狀硬化是因為LDL-C低密度膽固醇累積、內膜增厚而形成粥狀斑塊，使得血管硬化、狹窄、甚至阻塞的病理現象。當粥狀硬化發生在供應心臟的冠狀動脈時，可能導致心絞痛、心肌梗塞、猝死等致命疾病。

造成ASCVD的重要危險因子包含高血脂、高血壓與高血糖，但不同於高血糖容易出現口渴飢餓頻尿症狀、血壓可以在家自行量測，高血脂往往沒有明顯症狀，且病人若不抽血檢驗，就完全無法知道數值，容易讓自己暴露在致命的動脈粥狀硬化心血管疾病ASCVD風險之中。

ASCVD死亡風險高！國際趨勢：低密度膽固醇應低於70/55

健保署邀集國內九大醫學會，針對不同風險者規劃ASCVD疾病預防及血脂照護模式，並且首度制訂和公佈「台灣血脂管理臨床路徑共識」。中華民國心臟學會李貽恒理事長表示，低密度膽固醇的治療目標因人而異，可分為「低」、「中」、「高」、「非常高」與「極高」等5個風險等級，主要依據以下7種因素評估分級：

• 年齡
• 糖尿病
• 高血壓
• 肥胖
• 抽菸
• 生活形態
• 家族史

根據國際高血脂治療趨勢，每降低1 mmol/L (39 mg/dL) LDL-C，可降低~22%心血管事件風險。對此，陳文鍾表示，國際血脂治療標準越來越積極，因此最新標準建議：

然而，國內高血脂治療資料顯示，病友急性發病後一年內治療，LDL-C低密度膽固醇達70 mg/dL以下目標的比率不到4成。陳文鍾表示，非常高風險ASCVD致命風險高，其中以急性冠狀動脈疾病、周邊動脈疾病以及中風最致命，出院後一年累積死亡率逼近2成，高於一般ASCVD平均值12.9％，但多數非常高風險ASCVD病人未能落實每3個月回診追蹤的建議，甚至半年內檢測一次低密度膽固醇的病人更僅有5成；近5成病人住院期間未接受降血脂藥物，低密度膽固醇控制差，有改善空間。

善用「健康存摺APP」做好血脂管理

中華民國血脂及動脈硬化學會劉秉彥秘書長說明，人體血管就像水管一樣，會因身體持續產出的廢棄物長期累積、逐漸阻塞了這些管路，而有隨時水管爆裂的風險，要保持血路暢通、長久遠離動脈粥狀硬化以及帶來的心血管疾病風險，建議病友應該要遵循「要回診、要治療、要追蹤、要改變」4原則，經由專業醫療介入與適當生活型態調整。

除了健保署與九大醫學會於9月29日世界心臟日前公佈台灣血脂管理臨床路徑共識之外，健保署也首度公佈「全民健保行動快易通l健康存摺App」，新設置「動脈粥狀硬化心血管疾病(ASCVD)專區」，同時橫向串連學會全新推出的創意海報與健康儲金簿，提供疾病與血脂衛教資訊、血脂檢驗報告，幫助病友輕鬆同時做好個人以及家人的血脂管理，推動心健康，達成國人穩控血脂8成的目標，遠離心肌梗塞、中風與心血管死亡等風險。

*參與台灣血脂管理臨床路徑共識制定的九大醫學會，包括中華民國血脂及動脈硬化學會、中華民國心臟學會、臺灣介入性心臟血管醫學會、中華民國糖尿病學會、社團法人中華民國糖尿病衛教學會、社團法人台灣腦中風學會、台灣內科醫學會、台灣家庭醫學醫學會，以及台灣腎臟醫學會。

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責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣