健保給付血友病長效新藥！挑戰高強度運動不受限，醫曝「血友病治療新目標」：預防出血、保護關節

血友病是一種因為人體無法自行合成足量第八凝血因子或第九凝血因子，造成凝血障礙的先天性疾病。

良醫劃重點

撰文者：林勻熙 2024-10-22

血友病是什麼？血友病的定義與分類
血友病嚴重程度分級
血友病的治療目標
血友病治療新趨勢：高度持續性凝血因子
適度運動保護關節，血友病照護新思維
長效型第八凝血因子納健保給付

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根據健保資料顯示，台灣目前領有重大傷病卡的血友病患超過1,800人。不少民眾對血友病存有迷思，誤會預防出血就一定不能運動。醫師表示，醫療日益進步，現在血友病病友接受預防性治療後，不僅日常生活可與一般人無異，甚至有機會能達到近乎正常人的凝血因子濃度，從事高強度運動再也不是夢想。

血友病是什麼？血友病的定義與分類

血友病是一種因為人體無法自行合成足量第八凝血因子或第九凝血因子，造成凝血障礙的先天性疾病，容易出現身體不同部位發生自發性出血、碰撞造成身體內部出血、傷口難以止血或是不明原因出血。血友病分類主要分為A型(缺乏第八凝血因子)和B型(缺乏第九凝血因子)，其中以A型較常見，約佔80～85%。

台灣血栓暨止血學會理事長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒血液腫瘤科醫師邱世欣指出，依據健保署最新統計資料，截至113年8月為止，遺傳性第8凝血因子缺乏症領有重大傷病卡的病患1,061人，遺傳性第9凝血因子缺乏症領有重大傷病卡的病患196人，共計1257人，其餘則為更罕見之凝血功能障礙之疾病。

血友病嚴重程度分級

邱世欣表示，正常人的凝血因子濃度為50～150％，血友病病友依體內凝血因子的濃度分成以下三種疾病嚴重度。血友病患者可能面臨的出血，還包括碰撞造成的身體內部出血、傷口難以止血與不明原因出血。

血友病嚴重程度分級	第八、第九凝血因子濃度
輕度	濃度5～40%，自發性出血罕見；重大外傷或手術後出血
中度	濃度1～5%，偶爾自發性出血；輕微外傷或手術時，流血時間較久
重度	濃度小於1%，關節或肌肉內自發性出血

邱世欣進一步說明，對中重度血友病患者來說，較常見的關節部位的自發性出血，不僅出血時關節腫脹、疼痛、無法活動；倘若關節反覆出血未獲得妥善控制，長期可能造成不可逆的關節損傷，甚至身體活動受限、不良於行。

血友病的治療目標

過去血友病治療以降低死亡風險為目標，採取「需求性治療」，在病友受傷或出血時及時補充凝血因子。然而，隨著醫療技術與觀念進步，血友病透過「預防性治療」，逐漸邁向「身體不因出血而受損、生活不因出血而受限、零出血」的終極治療目標。

血友病預防性治療是指，透過定期施打凝血因子藥物，維持體內足夠的凝血因子濃度，降低自發性出血風險，保護關節，避免反覆關節損傷的相關長期併發症，為病友提供近乎正常的生活。研究指出，不同的活動所需要支持的凝血因子濃度不盡相同，體內有越高的凝血因子濃度，越能降低病友的出血風險。

血友病治療新趨勢：高度持續性凝血因子

由於輸注凝血因子治療後，因為藥品半衰期的原因，病人體內的凝血因子會隨著時間下降。台灣大學醫學院附設醫院血友病中心周聖傑醫師指出，以重度A型血友病為例，現有傳統治療主要為第八凝血因子以及非凝血因子製劑，非凝血因子製劑注射頻率低，能降低病人頻繁注射的負擔，但僅能維持大約15％的濃度保護力，仍會侷限患者進行強度較高的運動。

而第八凝血因子目前有短效、長效兩種，能提供較高的濃度保護力，但因其半衰期限制，無法長時間維持高濃度，即便是長效型製劑，凝血因子濃度能保持在40％以上也僅有一天，因此，病友必須在上體育課的前一天晚上或當天一早施打，將濃度拉到高點以應付運動的凝血需求。周聖傑表示，只要血友病病友是學生，幾乎年年都要因應課表調整打針時間，確保病友不會因為凝血因子在低點而無法上體育課。

周聖傑說明，隨著一周一針的高度持續性第八凝血因子製劑問世，半衰期大幅延長，重度A型血友病病友不僅在施打後第4天濃度還可維持在40％以上，在施打下1劑之前，體內最低濃度還能保持在15％，等同輕度血友病，不需限制正常活動，生活幾乎與正常人一樣，加上研究發現其具備不易產生抗體、安全性高、年度出血次數幾乎為零的特點，可提供關節更長時間的保護，大幅改變整個血友病治療樣態。

適度運動保護關節，血友病照護新思維

除了藥物治療，「運動」也是血友病照顧中非常重要的一環！周聖傑指出，運動有助增加骨密度，增強肌肉骨骼的力量與耐力，減少損傷，降低潛在的出血風險，也能幫助病友日常生活不受限，對其整體健康狀況和心理健康都有其重要性。

運動種類多元、強度不一，如何選擇呢？周聖傑表示，其與體內凝血因子濃度密切相關。一般來說，凝血因子濃度超過40％，已近乎常人水準，除了避免「激烈碰撞的接觸性運動」，例如跆拳道、拳擊等等之外，足以支持病友進行各式運動。至於凝血因子濃度落在6至40％區間，屬於輕度血友病，常見的羽毛球、乒乓球、騎腳踏車、游泳或慢跑等非碰撞型運動都可以嘗試。

長效型第八凝血因子納健保給付

目前高度持續性第八凝血因子已通過健保給付用於A型重度血友病人預防性治療。健保署醫審及藥材組副組長張惠萍表示，健保自2005年起編列專款專用於血友病藥費，2019年將雙特異性單株抗體納入給付，2022年納入免疫耐受性治療。今年7月起更將長效型的第8凝血因子納入給付，每年約可有310患者受惠，估計每名患者一年可省下725萬元藥費。

台灣血栓暨止血學會名譽理事長、台大醫學院名譽教授暨彰化基督教醫院血友病中心沈銘鏡教授表示，新一代高度持續性第八凝血因子的問世是劃世代的創新治療，有機會讓病友嘗試衝浪、潛水等不同運動，實現「人生由我做主」。

社團法人中華民國血友病協會周瑞欽理事長以及社團法人台灣省關懷血友病協會謝明翰理事長也呼籲，病友主動與醫師討論，規律治療且在醫護評估下選擇合適的運動，幫助穩控疾病，避免出血、保護關節，盡情揮灑熱血運動時的汗水。