事後避孕藥「這時吃」防護力最好！藥師公開5大要點：有吃●●藥物恐降低效果

隨著社會對性觀念的開放，事後避孕藥逐漸普及，但其用處、副作用以及風險，民眾是否真正了解呢？

先前微笑曾討論過選擇「事前口服避孕藥：服用方法與常見問答總整理」，這次我們將比較「事後避孕藥」，並討論其特點以及如何選擇適合的方式。

一、事後避孕藥的成分與作用

事後避孕藥一般成分分為兩類：

• 一是高劑量女性荷爾蒙加上黃體素（舊一代藥物，目前市面上較不常見）
  
• 一是選擇性黃體素受體調節劑以干擾卵巢排卵（新一代藥物）。

但干擾受精或著床等機制目前仍屬理論假說，尚缺乏足夠的證據來以支持。

荷爾蒙的調節過程主要是由大腦邊緣的下視丘發出信號，接著這些信號被傳遞至腦下垂體。當腦下垂體受到刺激，就會分泌FSH（濾泡刺激素）和LH（黃體成長素）。

FSH的主要作用是促進卵巢濾泡的成熟，這些濾泡周圍的細胞則會分泌出動情素（Estradiol）。

隨著LH濃度上升達到峰值時，便會刺激成熟的濾泡破裂使卵子釋放。濾泡中的卵排出後，周圍的濾泡細胞就會轉化為黃體，並開始釋放動情素和黃體素（Progesterone）使子宮內膜增厚，為受精卵著床提供適當的環境。

有趣的是，如果動情素和黃體素濃度過高，則會觸發『負回饋』機制，抑制腦下垂體釋放FSH和LH的分泌。而避孕藥的機制則是應用了這一點，提供高劑量黃體素以抑制LH分泌，進而達到延遲排卵的作用。

二、市面常見事後避孕藥的比較

1. 第二代事後避孕藥：Ulipristal
●成分：Uliprsital acetate 30mg，屬於「選擇性黃體素受體調節劑」，效果專一。
●適應症：無防護性交或避孕失效後120小時(5日)內的緊急避孕，有效延遲排卵5天。
●防護效果：接近排卵時(LH升高後)仍有效、防護力強。
00-24小時：99.1%
24-48小時：97.9%
48-72小時：98.6%
72-120小時：臨床試驗結果中無人懷孕

2. 第一代事後避孕藥：Levenorgestrol
●成分：Levonorgestrel 0.75mg/錠，二錠裝；Levonorgestrel 1.5mg/錠，一錠裝。
●適應症：無防護性交或避孕失效後72小時(3日)內的緊急避孕，有效延遲排卵3天。
●防護效果：接近排卵時(LH升高後)，防護效果會降低。
00-24小時：95%
24-48小時：85%
48-72小時：58%
72小時後：效果未知

●使用方式：
(1)一錠裝：無避孕措施的性行為後儘速服用，最好在12小時內，最久不超過72小時。
(2)二錠裝：第一錠需在無避孕措施的性行為後儘速服用，最好在12小時內，最久不超過72小時；第二錠應在服用第一錠後12小時左右服用。

三天吃內吃Levenorgestrol、五天內吃Ulipristal？

不少人會留停在一般levonorgestrel用於無防護性行為後三天內使用，而ulipristal而是五天內使用仍有用。但事實上兩者的避孕效果是有差別的！

在無防護性行為24小時內服用事後避孕藥，Ulipristal的避孕成功率為99.1%，而傳統的Levonorgestrel為97.5%，也就是說每1000位婦女服用事後避孕藥，服用Levonorgestrel組有25人懷孕，而服用Ulipristal組只有9人懷孕。所以在無防護性行為後24小時內，兩者事後避孕藥的效果也有所差異。

另一方面，Uliprsital在72小時內平均避孕功成率仍高達98%；而反觀Levonorgestrel在48-72小時的避孕率卻降到58-85%。

危險期時，Ulipristal與Levonorgestrel的防護力比較

在『危險期(可能排卵日)』從事無防護性行為

• 若婦女在無防護性行為後的第4天排卵，Ulipristal acetate和Levonorgestrel都可以幫助避免意外懷孕，但Ulipristal acetate效果更好。
  
• 若婦女在無防護性行為後的隔天或隔2天排卵，只有Ulipristal acetate可以幫助避免懷孕。

Ulipristal在危險時的防護力仍有78.6%，但傳統的Levonorgestrel在危險期只有14%。所以若剛好在危險期從事無防護性行為，微笑比較建議服用Ulipristal。