「醫師，我長期覺得胃經常脹脹的，尤其吃完東西後，可能一兩個小時都還覺得脹，也常常打嗝。到很多醫院做胃鏡、超音波檢查，都說很正常。接受腸胃科的治療，但是效果很有限，他們建議找精神科醫師，說可能自律神經異常。」

明顯看到病人很困惑，分明就是胃有問題，找精神科醫師？是不是搞錯了！

其實真的沒錯。胃脹氣的病因，大致可區分為兩大類；器質性腸胃疾病（如胃潰瘍、胃癌等）、功能性腸胃疾病（如大腸激躁症等）。在腸胃門診裡，以功能性腸胃疾病居多佔7成，器質性腸道疾病佔3成。

消脹氣藥物只能治標

目前在治療脹氣上，並沒有什麼特效藥，大都使用消脹氣藥物來降低表面張力，而達到「消氣泡」的效果。有時也會搭配增加胃腸蠕動的藥物，幫助氣體從胃往體外運送。但這些藥物只能暫時緩解不適，根本解決之道是找出病因予以治療。

功能性腸胃疾病代表腸胃結構沒問題，但運作功能有問題，先了解「結構」

字面上很難想像功能怎麼出問題？腸胃道最主要的功能是蠕動跟消化吸收，蠕動是讓食物可以有序地從食道、胃、小腸、大腸、直腸，到從肛門排放出去。而消化跟吸收則是依需用胃酸分解食物，小腸跟大腸吸收養分跟水。

這中間還有兩道重要關卡，分別是：

賁門 – 用括約肌管制食物進到胃之後不會逆流到食道，因為胃酸很酸，胃壁本身有特殊結構保護，但食道沒有。一但賁門括約肌有問題，胃酸逆流到食道就會侵蝕食道組織，造成侵蝕（火燒心），甚至結疤、癌變，所以胃酸逆流的治療很重要。

幽門 – 食物一旦被轉化為漿狀物後，幽門括約肌就會開啟並將食物推進我們的小腸中，以進行更深入的養分吸收。胃脹的問題就是發生在幽門，結構性的原因像是因為腫瘤（胃癌，肝膽腫瘤）、胃潰瘍結疤，或者少見的肥厚性幽門狭窄症（發病於嬰兒），造成食物難以從胃部到十二指腸。

其實大家有過經驗，像是考試，或工作面試前緊張，會覺得好像吃的東西都不能消化，就卡在胃哩，讓胃脹脹的不舒服。症狀可能持續一整天，食慾會受影響，也會容易打嗝，這就是功能性的異常。

像腸躁症也是功能性腸胃異常，有一些病人，臨上車時就覺得想要拉肚子，甚至因為擔心在車上拉肚子，非得先去上廁所。大家一起去吃飯，就只有一個人拉肚子，往往就是因為他“覺得”吃的東西有問題。

焦慮緊張時，其實人體的交感神經會過度作用，造成胃酸分泌、幽門緊縮、大腸蠕動加快，所以焦慮症的病人容易胃潰瘍、胃脹、腸躁。

緊張、焦慮造成的胃脹不一定跟打嗝有關，要考慮的除了結構性問題外，也要考慮幽門桿菌感染。因為這個細菌會製造二氧化碳，氣體多了就會打嗝，這時不一定會有胃脹，反而是造成潰瘍，在饑餓時的胃痛。

緊張、焦慮造成的打嗝，一般都跟胃脹同時發生，跟幽門桿菌感染不一樣。除了幽門不順暢外，還因為喉嚨不舒服、異物感，不自主的吞嚥口水變多，而同時吞了太多的空氣有關。

所謂的廣泛性焦慮症，根據診斷準則，必須是難以控制的過度的焦慮和擔憂，合併以下六個症狀中的三個（或更多）

1. 坐立不安、感覺緊張，或心情不定
2. 容易疲勞
3. 注意力不集中，腦筋一片空白
4. 易怒、煩躁
5. 肌肉緊繃（頭痛、肩頸緊繃、腰酸背痛，胸悶）
6. 睡眠困擾（難以入睡、睡眠中斷，坐立不安，或睡不好）

除了這些症狀之外，很重要但沒提到的是，病人也常有自律神經失調，像心悸、冒汗、手抖、頻尿，然後就是功能性腸胃異常。還有些病人是喉嚨卡卡、異物感（喉球症）。

廣泛性焦慮症是焦慮中樞過度反應，往往使用血清素再回收抑制劑（以前統稱在抗憂鬱藥物裡）就可以，臨床上的經驗，要是再併用長效型抗焦慮藥物，效果會更好。一天各一顆，劑量足夠時，1-2周就看得到效果，跟腸胃科動輒一天十幾顆藥比起來，簡單又有效。

所以下次腸胃科醫師把你轉介到精神科，請不要覺得奇怪，因為10個腸胃科的問題，就有7個是跟焦慮症有關的功能性異常。

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙