胃脹、打嗝...為何你的腸胃問題竟和「精神科」有關?醫師告訴你:什麼是「功能性腸胃疾病」

胃脹氣的病因,大致可區分為兩大類;器質性腸胃疾病(如胃潰瘍、胃癌等)、功能性腸胃疾病(如大腸激躁症等)。(圖片來源:shutterstock)
胃脹、打嗝,檢查正常卻治不好,請找精神科醫師
「醫師,我長期覺得胃經常脹脹的,尤其吃完東西後,可能一兩個小時都還覺得脹,也常常打嗝。到很多醫院做胃鏡、超音波檢查,都說很正常。接受腸胃科的治療,但是效果很有限,他們建議找精神科醫師,說可能自律神經異常。」
明顯看到病人很困惑,分明就是胃有問題,找精神科醫師?是不是搞錯了!
其實真的沒錯。胃脹氣的病因,大致可區分為兩大類;器質性腸胃疾病(如胃潰瘍、胃癌等)、功能性腸胃疾病(如大腸激躁症等)。在腸胃門診裡,以功能性腸胃疾病居多佔7成,器質性腸道疾病佔3成。
消脹氣藥物只能治標
目前在治療脹氣上,並沒有什麼特效藥,大都使用消脹氣藥物來降低表面張力,而達到「消氣泡」的效果。有時也會搭配增加胃腸蠕動的藥物,幫助氣體從胃往體外運送。但這些藥物只能暫時緩解不適,根本解決之道是找出病因予以治療。
功能性腸胃疾病代表腸胃結構沒問題,但運作功能有問題,先了解「結構」
字面上很難想像功能怎麼出問題?腸胃道最主要的功能是蠕動跟消化吸收,蠕動是讓食物可以有序地從食道、胃、小腸、大腸、直腸,到從肛門排放出去。而消化跟吸收則是依需用胃酸分解食物,小腸跟大腸吸收養分跟水。
這中間還有兩道重要關卡,分別是:
賁門 – 用括約肌管制食物進到胃之後不會逆流到食道,因為胃酸很酸,胃壁本身有特殊結構保護,但食道沒有。一但賁門括約肌有問題,胃酸逆流到食道就會侵蝕食道組織,造成侵蝕(火燒心),甚至結疤、癌變,所以胃酸逆流的治療很重要。
幽門 – 食物一旦被轉化為漿狀物後,幽門括約肌就會開啟並將食物推進我們的小腸中,以進行更深入的養分吸收。胃脹的問題就是發生在幽門,結構性的原因像是因為腫瘤(胃癌,肝膽腫瘤)、胃潰瘍結疤,或者少見的肥厚性幽門狭窄症(發病於嬰兒),造成食物難以從胃部到十二指腸。
功能性腸胃異常 – 在用胃鏡、超音波排除結構問題之後
其實大家有過經驗,像是考試,或工作面試前緊張,會覺得好像吃的東西都不能消化,就卡在胃哩,讓胃脹脹的不舒服。症狀可能持續一整天,食慾會受影響,也會容易打嗝,這就是功能性的異常。
像腸躁症也是功能性腸胃異常,有一些病人,臨上車時就覺得想要拉肚子,甚至因為擔心在車上拉肚子,非得先去上廁所。大家一起去吃飯,就只有一個人拉肚子,往往就是因為他“覺得”吃的東西有問題。
焦慮緊張時,其實人體的交感神經會過度作用,造成胃酸分泌、幽門緊縮、大腸蠕動加快,所以焦慮症的病人容易胃潰瘍、胃脹、腸躁。
打嗝的考慮比較多,不一定來自焦慮症
緊張、焦慮造成的胃脹不一定跟打嗝有關,要考慮的除了結構性問題外,也要考慮幽門桿菌感染。因為這個細菌會製造二氧化碳,氣體多了就會打嗝,這時不一定會有胃脹,反而是造成潰瘍,在饑餓時的胃痛。
緊張、焦慮造成的打嗝,一般都跟胃脹同時發生,跟幽門桿菌感染不一樣。除了幽門不順暢外,還因為喉嚨不舒服、異物感,不自主的吞嚥口水變多,而同時吞了太多的空氣有關。
緊張、焦慮造成的功能性腸胃異常 – 廣泛性焦慮症
所謂的廣泛性焦慮症,根據診斷準則,必須是難以控制的過度的焦慮和擔憂,合併以下六個症狀中的三個(或更多)
1. 坐立不安、感覺緊張,或心情不定
2. 容易疲勞
3. 注意力不集中,腦筋一片空白
4. 易怒、煩躁
5. 肌肉緊繃(頭痛、肩頸緊繃、腰酸背痛,胸悶)
6. 睡眠困擾(難以入睡、睡眠中斷,坐立不安,或睡不好)
除了這些症狀之外,很重要但沒提到的是,病人也常有自律神經失調,像心悸、冒汗、手抖、頻尿,然後就是功能性腸胃異常。還有些病人是喉嚨卡卡、異物感(喉球症)。
廣泛性焦慮症的治療 – 治療並不難,關鍵在診斷
廣泛性焦慮症是焦慮中樞過度反應,往往使用血清素再回收抑制劑(以前統稱在抗憂鬱藥物裡)就可以,臨床上的經驗,要是再併用長效型抗焦慮藥物,效果會更好。一天各一顆,劑量足夠時,1-2周就看得到效果,跟腸胃科動輒一天十幾顆藥比起來,簡單又有效。
所以下次腸胃科醫師把你轉介到精神科,請不要覺得奇怪,因為10個腸胃科的問題,就有7個是跟焦慮症有關的功能性異常。
責任編輯:陳宛欣
核稿編輯:林勻熙
