輸尿管結石如何排出？一定要手術嗎？症狀、原因、治療及飲食重點

輸尿管結石（英文：Ureteral Stones）是一種常見的泌尿系統疾病，當體內尿液中的礦物質結晶後，形成結石並卡在輸尿管中，便可能引起劇烈疼痛及其他併發症。一文整理輸尿道結石的成因、症狀表現、治療方式到飲食與預防建議。

輸尿管結石是什麼？

人體左右各有一顆腎臟，每顆腎臟分別連接一條輸尿管，長度約為25～30公分。輸尿管結石是指原本在腎臟內形成的結石，隨尿液排出時滑入輸尿管，進而造成部分或完全阻塞。

結石可能卡在輸尿管的近端（靠近腎臟、連接腎盂處）或遠端（接近膀胱處），位置不同會影響症狀表現與治療方式。若結石體積較小，通常可隨尿液自然排出，不會造成明顯不適；但若結石體積過大而卡在輸尿管中，則可能引發劇烈疼痛，並進一步導致尿液回流、感染，甚至損害腎功能。

臺北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主治醫師賴明志指出，輸尿管結石若不能早期發現及早治療，可能會引發嚴重的併發症，輕則腎水腫造成腎功能受損，嚴重造成腎臟萎縮需要長期洗腎也會傷害心臟功能。

輸尿管結石會有什麼症狀？

賴明志醫師表示，輸尿管結石通常有腰痠、腰痛或血尿的症狀。然而，有些輸尿管結石並不會產生疼痛也無特殊症狀。臨床上發現這些無症狀的結石，通常體積較大，造成的腎臟水腫和傷害也較大。根據美國克利夫蘭診所（Cleveland Clinic）衛教資料指出，阻塞輸尿管或任何腎臟引流管的結石可能會引起以下症狀：

• 上腹部（背部、下肋骨下方）出現時有時無的劇烈疼痛（間歇性）
• 疼痛蔓延（放射）至下腹部
• 小便時疼痛或有灼熱感
• 噁心
• 嘔吐
• 尿液帶血或變色（棕色、粉紅色或紅色）
• 尿液混濁
• 經常想小便
• 只排出少量尿液

輸尿管結石原因

當尿液中含有過多的結石形成物質時，就會形成輸尿管結石。根據國軍桃園總醫院的衛教資料指出，泌尿道結石的形成原因是因溶質（結石的結晶物質）與溶劑（尿液）之間的平衡遭到破壞，導致溶質在尿液中沉澱。換句話說，當尿液過於濃縮，部分物質無法完全溶解，便會開始結晶，經長時間沉積與聚集後，最終發展成結石。

輸尿管結石原因，包括：

• 水分攝取不足：最主要的原因之一。當尿液濃縮時，礦物質易結晶成石。
• 飲食習慣：高鈉、高蛋白、含草酸或高糖飲食會增加結石風險。
• 遺傳因素：家族中有結石病史者，罹患機率較高。
• 體質與代謝異常：如高尿鈣症、高尿酸血症等。
• 某些疾病與藥物：如慢性腸胃疾病、痛風、長期使用利尿劑等。

輸尿管結石一定要手術嗎？怎麼排出？

輸尿管結石的診斷方式，包括影像學檢查（如X光、超音波、電腦斷層）、尿液檢查、血液檢查等。輸尿管結石不一定需要手術。輸尿管結石是否需手術主要取決於結石的大小、位置、是否造成阻塞或感染，以及病人的症狀嚴重程度。若結石較小，身體其實有機會自行將結石隨尿液排出：

• 結石小於5mm：大約80%以上可自然排出，特別是靠近膀胱的遠端結石。美國克利夫蘭診所指出，對於大多數人，小於4 毫米的結石可能會在一到兩週內排出。
• 結石5～10mm：排出的機率下降，可能需藥物輔助或介入治療。
• 結石大於10mm：自行排出的機會極低，通常需要手術或碎石治療。

若患者情況條件允許、結石體積尚小，通常會先採取保守療法，包括多喝水、使用止痛藥物、排石藥物，以及定期影像追蹤。每日攝取約2,000～3,000cc水分，有助促進尿液流動幫助排石；NSAIDs等止痛藥物，可用於緩解腎絞痛；α-阻斷劑（Tamsulosin）等排石藥物，則可放鬆輸尿管，加速結石排出；以及定期影像追蹤，用以確認結石是否移動或排出。

輸尿管結石治療

輸尿管結石治療及排出方式取決於結石的大小和位置，同時取決於石頭的成分，先透過影像學檢查確認結石大小和位置，有利於後續的治療方式選擇。賴明志醫師表示，輸尿管結石通常來自於腎臟結石掉落所致，臨床上體積較小的輸尿管結石多半可採取體外震波碎石方式處理，如病患有發燒、急性腎盂腎炎或急性腎衰竭的情形，則會採取經尿道輸尿管鏡雷射碎石手術。

以下根據美國克利夫蘭衛教資料以下整理說明較大的輸尿管結石或有尿道阻塞情況的治療方式：

• 震波碎石術：使用高能量衝擊波（聲波）來打碎輸尿管中的結石，以至於排尿時，較小的結石碎片可以更容易通過尿道。震波碎石術是侵入性最小的治療方法，但並非適合所有人。

• 輸尿管鏡檢查：將一根帶有攝影機的細長管（輸尿管鏡）插入尿道，將輸尿管鏡穿過膀胱並送入輸尿管。一旦找到結石，便將其取出或用雷射打碎。

• 經皮腎鏡取石術：若結石較大或形狀不規則，通常會建議進行此手術。經皮腎鏡取石術為透過背部的一個小切口將內視鏡直接插入腎臟，以查找並取出結石。

• 輸尿管支架（ureteral stent）：透過裝置暫時性中空導管，保持輸尿管暢通，以利結石讓尿液繞過阻礙尿流的腎結石。
  

• 藥物排石治療（MET）：對治療遠端小輸尿管結石最有效。治療方法可能包括α受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑、皮質類固醇和磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE5）。

輸尿管結石不能吃什麼？輸尿管飲食8重點

輸尿管結石的形成與日常飲食息息相關，調整飲食習慣不僅能幫助預防，也能減少結石復發的風險。為了避免結石惡化或復發，可參考以下8點飲食建議：

輸尿管結石飲食重點1：少食高草酸食物

草酸與鈣會在尿液中結合形成草酸鈣結石，是最常見的結石類型之一。常見高草酸食物包括：菠菜、甜菜、巧克力、堅果（如杏仁、腰果）與茶葉（特別是紅茶）等。若仍需攝取這類食物，可搭配含鈣食物一同進食，有助於在腸道中結合，減少吸收。

輸尿管結石飲食重點2：少食高鈉食物

鈉攝取過多會增加尿鈣的排出，進一步促進結石生成。應盡量避免：加工食品（如泡麵、香腸、罐頭）、醃製品、高鹽調味料（如醬油、味精），並建議每日鈉攝取量應控制在2,000毫克以下（約一平茶匙食鹽的量）。

輸尿管結石飲食重點3：少食高動物性蛋白

過量攝取紅肉、海鮮或內臟，會增加尿鈣、尿酸與草酸排出，增加結石風險。常見高蛋白來源：牛、羊、豬肉、動物肝臟、腎臟、蝦、蟹等甲殼類海鮮等。建議日常飲食可適量以植物性蛋白（如豆腐、黃豆）部分替代動物性蛋白，避免攝取過量。

輸尿管結石飲食重點4：少食含糖飲料與高果糖食品

糖分（尤其是果糖）會影響鈣與草酸的代謝，導致結石風險升高。盡量少食含糖汽水、果糖飲料、糖果、蛋糕等甜食，平時可以白開水或不加糖的飲品取代含糖飲料。

輸尿管結石飲食重點5：多喝水

每日飲水量應達2,000～3,000毫升，增加尿液量、稀釋礦物質濃度，有助於防止結晶形成。據研究顯示，每日攝取2,000～3,000毫升水分、減少高鹽飲食與避免泌尿道感染，可有效降低泌尿道結石的再發率。

輸尿管結石飲食重點6：均衡攝取鈣質

許多人誤以為鈣會造成結石，因此刻意避免含鈣食物，其實這是錯誤的觀念。適量攝取鈣質（如乳製品、小魚乾）反而有助於與草酸結合形成不易吸收的複合物，在腸道中排出，降低尿中草酸含量，從而減少結石風險。相反地，鈣攝取不足反而會增加草酸吸收與排出量，提升結石機率。

輸尿管結石飲食重點7：增加柑橘類攝取

柑橘類水果如檸檬、柳橙、葡萄柚中含有天然檸檬酸（citrate），具有抑制鈣鹽結晶形成、促進已形成的微小結晶溶解的效果，有助預防結石生成。建議可選擇無糖檸檬水或新鮮柳橙汁作為日常補水的替代選擇，但須避免添加過多糖分。

輸尿管結石飲食重點8：維持尿液酸鹼平衡

不同類型的結石與尿液的酸鹼值（pH）有關，例如酸性尿液易形成尿酸結石，鹼性尿液則易形成磷酸鈣結石。維持尿液pH的平衡對於預防結石至關重要。由於每位患者的體質與結石類型不同，建議依據醫師或營養師的指導調整飲食，以達到最適尿液酸鹼環境。

參考資料：Cleveland Clinic、臺北市立聯合醫院陽明院區、三軍總醫院、Advocate Aurora Health、Aurora Health Care、國軍桃園總醫院

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