孩子上課愛插話、社交卡關是ADHD還是自閉症？醫揭關鍵差異：誤判恐影響後續治療與支持

在精神科與心理評估門診中，「到底是注意力不足過動症，還是自閉症？」是家長經常提出的疑問。由於ADHD的部分症狀表現，容易與自閉症產生混淆，甚至出現誤判的情況，進而影響孩子後續的學習支持與介入方向。醫師指出，正確診斷需仰賴完整的發展史蒐集，並結合家長與教師回饋、標準化評估工具及跨專業團隊的綜合判斷，而非僅依單一時間點的觀察。

行為表現重疊　ADHD常被誤解為社交問題

近年來，隨著大眾對兒童心理健康的關注提升，注意力不足過動症（ADHD）與自閉症類群障礙症（ASD，簡稱自閉症）逐漸被家庭與教育現場所認識，但在實際臨床與校園經驗中，兩者仍常因外顯行為相似而產生混淆。

臺北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德指出，ADHD典型症狀表現包含：注意力不易維持、活動量偏高及衝動控制困難。孩子在課堂中可能頻繁分心、離座、插話，在團體活動中也較容易出現未經思考的行為反應。

這類行為在學校情境中，往往對秩序與人際互動造成影響，部分孩子因此被認為不遵守社交規範，甚至被懷疑具有自閉症傾向。蔣立德表示，若僅從行為表現表面進行判斷，容易忽略行為背後的成因差異，使原本屬於注意力與衝動調節問題的孩子，被誤解為社交能力本質上的困難。

核心差異在社交動機　治療方向大不相同

事實上，自閉症的核心特徵，主要在於社交溝通上的質性差異，包括較難理解他人非語言訊息、社交互動方式與動機不同，以及出現重複性行為或高度固定的興趣。相較之下，多數ADHD孩子其實具備一定的社交動機，也能理解他人的情緒與感受，只是因注意力不足、自我控制能力有限，導致行為表現不穩定，進而影響互動品質。

蔣立德強調，若未區分這些核心差異，僅根據外顯行為快速下結論，可能導致治療上的延誤。臨床上，自閉症多被視為一種長期的發展特質，介入策略以教育支持與各類行為治療為主；而ADHD則已有相對成熟且有效的藥物治療方式，能在適當評估下顯著改善症狀。診斷不同，所需的支持與介入方式也隨之不同，對孩子的學習歷程影響深遠。

完整評估與追蹤　避免單次觀察定調

蔣立德指出，正確診斷並非單一時間點的觀察即可完成，而需透過完整的發展史蒐集，結合家長與教師的長期回饋、標準化評估工具，以及跨專業團隊的整體判斷。特別是在學齡兒童身上，行為表現常會隨現實生活的情境、情緒與環境需求而變動，也因此更需要長期追蹤與彈性評估。

他分享一名國小四年級男童的案例。男童因上課時經常離座、插話，與同學互動時表現衝動，屢次發生衝突，校方初步懷疑其可能具有自閉症傾向。低年級階段僅安排社交互動相關的治療團體，但實際成效有限。後續由家長帶他接受進一步專業評估後，發現該男童在理解他人情緒、分享興趣及建立友誼方面並無明顯困難，主要挑戰仍集中在注意力維持與衝動控制。

最終，該男童被診斷為ADHD，並在規律藥物治療下，合併行為策略、親職支持及學習環境調整。經過團隊討論與持續追蹤後，在課堂專注度與人際互動上皆有明顯改善。蔣立德表示，雖然家長與教師應保持開放態度，避免過早貼上標籤，但及早尋求專業評估、理解孩子行為背後的主因，才能在多方合作下，提供最符合孩子需求的支持。

資料提供：臺北市立聯合醫院

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣