貧血沒氣色又疲倦　亂補鐵小心沒改善反傷身

大眾對貧血的理解，多半停留在沒氣色、易疲倦、補充鐵即可的印象。然而，許多人即使血紅素數值已低於標準，卻因症狀不明顯或長期處於慢性疲勞，忽略了貧血的存在，導致延誤診斷及治療。中華民國血液及骨髓移植學會理事、中山醫學大學附設醫院兒童血液腫瘤科主任巫康熙表示，貧血是能反映全身性問題的重要指標，它的出現就像發燒一樣，代表背後可能潛藏著其他健康問題。建議血紅素偏低或有疑似症狀進一步抽血檢驗，以釐清背後病因。以下為口述紀要：

貧血的診斷標準依性別與年齡略有不同，其中紅血球（RBC）、血紅素（Hb）和血球容積比（HCT）是判斷貧血及病況嚴重程度的重要參考指標。根據世界衛生組織（WHO）定義，成人男性血紅素低於十三g/dL，成人女性低於十二g/dL，即可被診斷為貧血。兒童則以各年齡層統計值為標準，略有差異。

貧血成因分三大類

貧血是指血液中的紅血球數量不足，或紅血球內的血紅素濃度降低時，人體組織因氧氣運輸效率降低導致出現缺氧現象，進而造成疲倦、心悸、頭暈、注意力不集中等症狀。貧血不僅只是紅血球數或血紅素低，更是一種能反映全身健康狀態的重要指標，找出引起貧血的背後病因，正是治療的關鍵。

貧血的成因可從「製造不足」、「破壞過多」、「流失過多」三面向切入。最常見的「製造不足」，以缺鐵性貧血為大宗。鐵質是合成血紅素的關鍵元素，一旦飲食中鐵的攝取不足，或腸胃吸收功能不佳，就會導致紅血球生成減少。女性月經失血、青少年快速成長需求增加、素食者攝取動物性鐵源不足皆為常見的缺鐵性貧血高風險族群。

「破壞過多」包含先天性溶血性疾病、自體免疫性溶血、某些感染或藥物副作用導致的紅血球壽命縮短；「流失過多」則常見於女性經血過多、消化道潰瘍、痔瘡、腫瘤引起的慢性失血等狀況。

此外，慢性病導致的貧血（例如腎臟病、慢性發炎性疾病或癌症）也是臨床常見類型。這些患者即便營養充足、無明顯出血，卻因體內長期發炎或缺乏紅血球生成素，無法正常進行紅血球生成，進而導致發炎性貧血。

為何男性貧血更危險？

要正確鑑別診斷貧血的類型，可依據紅血球平均體積（MCV）判斷紅血球的大小，進一步將貧血分為小球性貧血、正球性貧血和大球性貧血。成人MCV小於八十fL為小球性貧血，以缺鐵性貧血與地中海貧血最常見；成人MCV介於八十至一百fL之間為正球性貧血，可能是慢性病貧血、溶血性貧血或急性出血；成人MCV大於一百fL則為大球性貧血，常見於缺乏葉酸或維生素B12，多與飲食、吸收不良或藥物影響有關。

過去大眾普遍認為貧血是女性的專利。事實上，男性、年長者與慢性病患者也可能發生貧血。此外，成年男性或停經後女性出現貧血，更應提高警覺，因為這類族群通常不會有生理性失血的情況，出現貧血很可能代表腸胃道有隱性的慢性出血，甚至可能與腸癌、胃癌等病變有關，須進一步接受腸胃鏡檢查。

台灣最常見這兩種貧血

台灣最常見的貧血類型為缺鐵性貧血與地中海型貧血，雖兩者症狀表現相似極易誤診，甚至有可能合併發生，但是兩者的治療方式卻完全不同。

地中海型貧血為遺傳性疾病，台灣約有六％的帶因率，許多輕症患者終其一生都不知道自己是基因攜帶者。倘若父母雙方都是帶因者，子女罹患重型的機率高達四分之一，須終身輸血與排鐵治療。若將地中海型貧血誤當缺鐵性貧血治療，長期補鐵不但無效，反而可能導致體內鐵質過量，造成身體的傷害。

缺鐵性貧血通常以口服鐵劑治療，每日固定劑量，補充鐵劑直至血紅素與鐵蛋白回升至標準值，期間配合飲食調整以提升鐵的吸收率，並定期回診追蹤數值變化，若三週內指數無明顯上升，須進一步檢查是否有腸胃道出血等隱性病因。因此，治療貧血並非一味補鐵就好，而是須經檢查釐清其機轉與背後病理，精確分類後再對症治療。

貧血常見6大症狀

多數輕微或慢性貧血患者無明顯症狀。但隨著貧血程度加重或是急性貧血，可能會出現以下幾種症狀：

• 容易疲勞、頭暈目眩
• 臉色蒼白、唇色淡
• 心悸、呼吸急促
• 注意力不集中
• 指甲脆弱或凹陷
• 手腳冰冷