高齡化、照護需求增　30年健保神話撐得住嗎？

台灣健保制度享譽國際。相較多數OECD國家，經常性醫療衛生支出占GDP約六％至七％，維持相對低水位，提供高可近性醫療服務。然而，此制度設計的背後，卻是醫療資源的極致壓縮。

台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁雖非第一線看診醫師，但長期從醫院管理與醫療政策角度關注健保運作。他指出，隨著人口老化、醫療需求攀升及新藥與科技發展，健保正面臨財務與照護雙重挑戰。未來如何調整誘因與資源配置，將是健保永續的關鍵。以下為口述紀要：

全民健保運作三十餘年，構築了台灣高可近性的醫療網絡。制度表面看似穩定，醫療第一線的壓力卻已瀕臨潰裂：醫護人力荒、急診壅塞、病床被迫關閉，以及基層與大型醫院間的資源鴻溝。儘管政策端試圖透過補助、獎勵與制度調整，穩住醫療量能，但第一線的壓力未見明顯緩解。這些警訊並非單一因素所致，而是制度設計、資源配置與實際運作之間產生落差，在不同環節累積後集中顯現。

低價健保的「失血」代價

人力流動是資源限制下最直接的反映。醫療產業具備高工時、高壓與高風險的「三高」特性，薪資增幅追不上勞動強度，人才流向阻力較小的領域成為必然。近年可觀察到，部分醫師轉往醫美、自費診所或企業醫療領域；護理人員則流向診所、長照機構甚至跨業發展，形成明顯的人力缺口。

資源緊縮同時影響醫療品質與發展。新藥與新醫材納入健保的速度受到財務限制；醫院設備更新與服務升級的空間亦被壓縮。人才培訓與專業發展計畫，若缺乏穩定資源支持則難以推動，長期下來形成難以量化的隱形成本，更在無形中腐蝕了台灣醫療體系的競爭力。

總額制度下的資源配置壓力

這些壓力，透過支付制度進一步被放大。台灣健保採取總額預算支付制度，每年預先核定隔年的醫療支出上限，以控制費用成長。這意味著，醫院收入會隨著健保點值浮動。當醫療需求增加、服務量成長超過預算增幅時，點值下滑，醫院「做多、賠多」的營運風險隨之出現。

在這種僵化的財務框架下，醫院的經營策略被迫變形。為維持營運，醫院傾向增加高效率、低風險服務，或發展自費項目補足收入；部分醫院甚至須依賴停車場、商場等業外收入支撐本業，反映出醫療核心收入已難以覆蓋其運作成本。

此外，支付制度與資源配置的連動也逐步改變醫療結構。急重症與高複雜度科別回報較低，投入誘因不足，人力與資金逐漸向報酬較高的領域集中，使最需要資源的科別更難以維持量能。

急診壅塞與醫護人力危機

當資源與人力在體系中重新分配，其影響最終會在醫療現場集中呈現，並以急診壅塞最為明顯。人力一旦不足，醫院無法維持收治量，只能被動關閉病床。住院端無法消化病患，導致急診滯留時間延長，進一步加重醫護負荷，人力流失壓力持續擴大，形成惡性循環。

護理人力不足是醫療量能限縮最關鍵的因素。為了改善護理人員工作負荷並提升留任，政府近年積極推動三班護病比制度。雖在提升照護品質方面具有正面效果，卻同時提高人力配置門檻。對於中小型與偏鄉醫療機構而言，人力招募本就困難，為了達標只能選擇關床，導致服務量能進一步萎縮，城鄉醫療差距再度拉開。

醫療支出是投資，不是成本

隨著台灣老年人口快速增加步入超高齡社會，慢性病與長期照護需求持續攀升，現行支付制度在面對高複雜度醫療時，逐漸顯露限制。

健保未來的挑戰，不僅是控制支出，更重要的是如何重新配置資源與設計誘因，使醫療體系在需求增加的情況下，仍能維持穩定運作。如同我所說：「醫療支出是投資，不是成本。」醫療體系不只是提供民眾醫療服務，更是支撐國家健康與社會韌性的基礎。

未來改革必須在成本控制、人才留任與醫療品質之間取得平衡，並透過誘因設計與資源分配調整，強化急診分流、基層醫療與支持偏鄉縮小城鄉醫療差距，才能真正確保健保制度長期穩定運作。這場三十年的健保神話，才有可能在變局中延續。

三班護病比標準

為提升護理留任率與照護品質，衛福部自2024年3月起實施三班護病比標準。依據醫院層級分別設定白班、小夜、大夜的護理師與病人比例。

• 醫學中心：白班1:6、小夜1:9、大夜1:11
• 區域醫院：白班1:7、小夜1:11、大夜1:13
• 地區醫院：白班1:10、小夜1:13、大夜1:15