「全民健保」方便又便宜！為何平均餘命輸日、韓？洪子仁帶你看「低價健保」背後的3大隱憂

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常聽說台灣醫療領先國際、有著讓世界各地都稱羨的「全民健保制度」，自1995年3月實施以來已30載，多年來被認為是「台灣之光」。不過在風光的背後，常有人檢討台灣的醫護環境相對不好，「醫界點值過低」的問題也蔚為討論？這問題出在哪裡？就由台灣醫務管理學會理事長洪子仁、藥師公會全聯會副秘書長陳玉瑩告訴你。

台灣健保的現況

全民健保是一個重要的社會制度，台灣於1995年開辦了全民健保，從而消除了許多因病致貧的困境。在過去的28年中，全民健保的滿意度一直很高，民眾普遍對此制度持正面評價，滿意度甚至達到91%。

一、醫事人員流失
也由於全民健保的實施，使得看病變得更加方便。另，台灣醫療院所的可近性相對全世界可算是名列前茅，根據統計，台灣民眾平均一年可看病15次，但OECD國家（經濟合作暨發展組織，如美國、英國、日本等）平均只看7～8次。醫療設施普遍分佈且醫療的負擔也並非太高價，讓民眾可以輕鬆就醫。

但這背後卻存在著一些問題，醫事人員的滿意度並不高，可能不到五成甚至四成，正是可能是因為健保制度採用了「總額預算制度」。由於醫療經費固定，而「醫療費用的增長速度」大於「健保成長的速度」，導致醫療機構和醫事人員的壓力增加。醫事人員的薪資不足、急診等候時間延長、手術等候時間拉長等問題開始浮現，甚至出現了護理人員的大規模流失現象。

＊總額預算制度：是指付費者與醫事服務提供者，就特定範圍的醫療服務，如牙醫門診、中醫門診，西醫門診或住院服務等，預先以協商方式，訂定未來一段期間（通常為 1 年）內健康保險醫療服務總支出（預算總額），藉以控制醫療費用於預算範圍內的一種制度。由於英文稱「global budget system」，因此也譯為「總額預算制度」。

二、健保點值稀釋
健保總額會事先匡列預算金額，如前年8300億、去年8700億元，但隨著民眾醫療利用率增加、看病次數多，健保點數也會增加。點數爆量，「點值」就會稀釋，1點不足1元，超出部分的費用將「打折」支付，等於醫院診所的進帳打折。

因此提升健保總額顯得重要，洪子仁提出多種增加健保收入的方式，如調高健保費、增加公務預算、通過健康捐和調高煙草稅等方式。如此一來，增加醫療支出可能可以帶來醫療品質的提高、護理人員增加、護理負擔的減少和民眾健康水平的提高等好處。

＊健保點值：即預先設定醫療服務支付價格及醫療服務利用量可容許的上漲率，當實際醫療服務利用量低於預先設定的目標值時，年度預算將會有結餘，但實際醫療服務利用量超過目標值時，超出部分的費用將打折支付，以適度反映醫療服務變動成本；因此實際支出可能超出原先設定目標。

三、新藥審查久、缺藥問題增
科技的進步帶來了許多新藥和新技術，對於以前無法治療的疾病，如罕見疾病和免疫問題，現在也有了解決方案。然而，這些新治療方式往往費用高昂，而醫療資源有限，需要在不同藥品之間做取捨。因此，健保署成立了專案辦公室，參考英國的癌症基金會等他國作法，來解決這個問題，讓人們期待可以更快地給付新藥，讓更多的病患受益。

另外，對於缺藥與藥價差的問題，也應該針對其根源進行深入的分析。缺藥的原因多種多樣，其中一些是由於大環境因素所致，如戰爭和疫情、氣候變化和地球暖化的影響，都可能導致原料供應的不足，對藥品供應造成影響。如在處理全球性缺藥問題時，臨床端通常會採取替代品或學名藥的方法，以應對疾病治療的需求。

藥價差的議題一直以來都備受關注，每個國家的保險制度不同，導致藥價差的合理性也有所差異。所謂的合理藥價差應該是根據保險制度的整體規劃，而不是僅僅從表面上看到的百分比。藥價差15%是一個基本的成本考量，包括運輸、儲存等成本，對於醫療機構來說是合理的。然而，這個15%只是一個指標，並不代表所有情況下都是適用的。每個醫院都有自己的經營狀況，有些可能虧損需要補貼，而這些補貼往往是從藥價差中來的。因此不能僅以藥價差來判斷醫院的經營狀況，還需要考慮到整體的財務狀況。

隨著COVID-19大流行後，民眾對健保和醫療體系的關注大大增加，世界衛生組織也曾呼籲各國增加醫療支出，提高投資以完善公衛福利和建立強韌的醫療體系，以應對未來可能面臨的挑戰。

增加醫療費用的益處

台灣看病方便、收費也合理，但平均餘命、新生兒死亡率、可避免死亡率、癌症五年存活率、孕產婦死亡率等指標，只在全世界排名35，落後日本、韓國、新加坡。

若期望以上指標都改善，還是需要醫療總額成長率要足夠，讓醫療機構有更多的這些經費與設施，不僅將民眾的健康照顧得更好，也可以應對更多的醫療狀況。

最後，全民健保面臨著經費不足的挑戰，需要進行全面的檢討和調整。政府和相關方面應該共同召開會議，探討在總額制度下如何解決醫療機構和醫事人員面臨的困境，以確保全民健康制度的可持續發展。

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙