面對急診壅塞，支持「假日急症中心」試辦，呼籲制度配套與人力誘因到位

台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，隨著流感疫情延燒與醫療人力資源緊縮，近年來各大醫院急診室假日壅塞問題日益嚴重，已對第一線醫護造成極大壓力，也影響病人就醫安全與醫療體驗。樂見健保署近日宣布規劃於急診壅塞醫院內或附近設置「假日急症中心」，針對檢傷第四、第五級的輕症患者進行適當分流，我們肯定政策方向與借鏡日本制度之積極作法，但同時也希望相關配套與制度設計能更臻周全，確保真正落實政策目標。

一、支持設點模式多元，但實務操作需審慎評估

假日急症中心選址於醫學中心周邊基層診所，或醫師公會會址，確實具備場域使用彈性、鄰近便利等優點，但在可行性上面臨三大挑戰：

1. 診所硬體與服務量能待補強：多數基層診所不具備完整檢驗、X光與處置設施，若無補助，難以承擔即時診療責任。
2. 人力來源與排班困難：若以醫學中心醫師支援，恐造成原院區排班壓力，尤其當前人力普遍吃緊，建議改採在地醫師輪值機制。
3. 責任風險與醫療界限需清楚界定：應清楚規範假日急症中心之服務內容、轉診標準與急重症識別責任，避免醫療糾紛爭議。

二、假日急症中心之誘因設計，應兼顧民眾與醫護端

為鼓勵輕症病人就近就醫，建議政府在財務面與使用體驗上明確設計誘因：

• 費用差異具吸引力：目前輕症民眾至醫學中心急診，部分負擔約750元，加上急診掛號費接近1000元，若至假日急症中心，掛號費加部分負擔只要一半左右的費用，透過費用差異將有機會引導民眾適切就醫。
• 候診時間與感染風險降低：獨立場域可降低與重症病患共處風險，改善就醫體驗。
• 導入數位分流工具：建議整合手機App或健保快易通功能，提供即時轉診建議、看診地點與候診時間等資訊。

三、人力穩定關鍵在於給付與制度設計

人力能否穩定，是此制度成功與否的關鍵。建議如下：

• 建議採「時段包裹式+就診人次加成」的混合模式，兼顧風險承擔與服務量誘因。
• 醫師人力可結合公會協調機制，盤點在地診所醫師、退休醫師或具急診經驗之非醫學中心人力，減輕大型醫院壓力。
• 護理人力可透過跨院支援與地區調度，搭配護理人員回流誘因機制，共同承擔假日服務責任。

四、制度推動應採分階段、可評估的策略

我們建議健保署採「階段性試辦、滾動式檢討」原則：

• 初期可選定全台6～8家急診量前段醫院周邊試辦，累積可行經驗。
  
• 建立成效指標，例如：急診病患分流比例、假日平均候診時間、病患滿意度等。
  
• 定期召集醫界與在地基層代表座談，滾動檢討給付制度與執行狀況，確保政策可行性與永續性。

五、讓急診回歸急重症本質，才是全民之福

假日急症中心是一項值得期待的制度創新，但不能只是空間的設置，而應是醫療系統整體思維的轉型。唯有讓人力配置、財務誘因、病患行為改變三者同時到位，急診壅塞問題才能真正得到解方。我們呼籲政府與醫界攜手合作，讓這項政策試辦有感、有影響力，也為台灣打造更具韌性的緊急醫療體系。