糖友請注意！三成病患一年沒驗尿蛋白，快檢查才能保腎！

台灣洗腎人口高居世界第一¹，其中糖尿病腎病變是最主要原因之一²。三軍總醫院內分泌暨新陳代謝科洪乙仁醫師提醒：「血糖數值再漂亮，也不保證腎臟沒事！」根據統計，近六成糖尿病腎病變患者確診時已是慢性腎臟病第三期或更晚期³，若未及早治療，恐在15年內進入洗腎階段⁴。許多糖友每次檢測糖化血色素都達標，最後仍因腎功能惡化而走上洗腎之路。

五大警訊，提早揪出腎病變

糖尿病腎病變早期沒有明顯症狀，但若出現以下「泡、水、高、貧、倦」五大警訊，就要提高警覺：

●泡：尿液泡泡持續超過5-10分鐘不散（可能是蛋白尿）
●水：腳踝浮腫，按壓凹陷超過10秒未回彈
●高：血壓長期≥130/80 mmHg
●貧：臉色蒼白、頭暈（可能是腎性貧血）
●倦：容易疲倦、體力下降

每年一次腎功能檢查，是糖友的基本功課

除了血糖，有超過三成糖尿病患，一年內未接受任何一種尿蛋白的檢測⁵，洪醫師建議，糖友每年至少應安排檢查1次腎功能檢查⁵，以便及早發現異常、延緩病程惡化，檢查項目包括：

●腎絲球過濾率（eGFR）
●尿中蛋白（UACR）
●血中肌酸酐濃度

三大控糖盲點，加速腎功能惡化

洪乙仁指出，糖友常有以下三大誤解：

1. 忽略血糖波動：常吃精緻澱粉、甜食，血糖短時間劇烈升降，雖數小時後恢復正常，腎臟卻已受傷。
2. 只顧血糖，忽略血壓與血脂：高血壓、高血脂會讓腎臟負擔加重，三高要一起控制。
3. 合併疾病沒處理：糖尿病若合併腎病、自體免疫疾病，單靠控糖無法阻止腎功能下降。

三軍總醫院內分泌暨新陳代謝科洪乙仁醫師。

正確用藥能保護腎臟，SGLT2抑制劑可望延後26.6年進入洗腎⁴

許多病友擔心「吃藥傷腎」，但這其實是常見的迷思。洪乙仁澄清，正確用藥反而能有效保護腎臟。根據《2024糖尿病腎病變治療指引》與美國食品藥物管理局（FDA）建議，SGLT2抑制劑（又稱排糖藥）不僅能幫助排出多餘糖分，減輕腎臟負擔、延緩腎功能惡化，還能降低心血管疾病風險。最新研究更指出，若在早期使用其中一種SGLT2抑制劑，有望延後長達26.6年進入洗腎階段⁴，為糖尿病腎病變高風險族群（如肥胖、有家族病史者）帶來一線希望。

洪乙仁分享診間實際案例，一名30多歲男性因家族病史、肥胖及血糖控制不佳，在壯年就罹患糖尿病腎病變並進入洗腎。每週需透析三次，生活與工作大受影響，家中經濟重擔落在太太身上。雖然後來等到換腎機會才重拾正常生活，但他感嘆：「早知道就該好好聽醫師的話！」

另一名同樣高風險的患者，則在早期治療階段即加入SGLT2抑制劑，不僅血糖控制穩定，蛋白尿也明顯改善，成功守住腎功能，避免走上洗腎之路。

洪乙仁提醒，糖友應從日常生活做起，透過規律運動、均衡飲食與維持健康體重來預防糖尿病的發生與惡化。確診後，更應每年至少檢查一次腎功能⁵、全面控制三高（血糖、血壓、血脂），並主動與醫師討論最適合的治療策略，包括是否選擇具腎臟保護效果的藥物，為腎臟多爭取健康時間。

參考資料：
¹ Annual Data Report | USRDS
² 2023台灣腎病年報
³ Epidemiology, impact and preventive care of chronic kidney disease in Taiwan
⁴ Fernández-Fernandez B et al. Clin Kidney J. 2023;16:1187-1198
⁵ 臺灣糖尿病年鑑 2024第2型糖尿病 P132