直腸癌一定要切直腸？裝人工肛門？72歲婦靠「1治療」腫瘤消失，5年追蹤保住排便功能

72歲盧女士5年前因糞便潛血篩檢異常，進一步檢查確診第三期直腸癌。由於腫瘤位置非常接近肛門，原本可能需要切除直腸及肛門，並終身使用人工肛門，讓她一度相當害怕。

經女兒協助尋求第二意見後，盧女士接受完整細胞學及基因檢查，並採取全期新輔助治療（Total Neoadjuvant Therapy，TNT），先以電療、化療縮小或清除腫瘤，再評估是否需要手術。治療後影像檢查顯示腫瘤完全消失，經多專科團隊評估後採取「器官保留」策略，如今規律追蹤滿5年，達到臨床治癒，也成功保住直腸與肛門功能。

臺中市立老人復健綜合醫院外科部主任張伸吉表示，近年隨著細胞學、基因檢測及治療方式進步，部分符合條件的直腸癌患者有機會在治療腫瘤的同時保留器官。不過，並非每位患者都適合免開刀，仍須依個別病況完整評估。

重點整理

• 72歲婦因糞便潛血異常，進一步檢查發現第三期直腸癌。
  
• TNT是先進行電療與化療，再依腫瘤治療反應評估是否需要手術。
  
• 部分達到完全反應的患者，經MDT團隊評估後，有機會採取器官保留策略。
  
• 保留直腸除了避免器官切除，也有助維持原有排便功能與生活品質。
  
• 並非所有患者都適合免開刀，仍須依腫瘤位置、分期及治療反應個別評估。
  
• 45歲以上民眾宜定期接受糞便潛血篩檢，若結果異常應進一步檢查。

糞便潛血異常揪出第三期直腸癌　一度面臨切除直腸

72歲盧女士5年前因糞便潛血篩檢異常，進一步確診為第三期直腸惡性腫瘤。由於腫瘤位置非常接近肛門，若依傳統治療方式，必須切除直腸及肛門並終身使用人工肛門，讓她一度相當害怕。

經女兒尋求第二意見後，盧女士轉至中國醫藥大學附設醫院，由現任臺中市立老人復健綜合醫院外科部主任張伸吉評估。接受完整細胞學及基因檢查後，決定採取「免開刀、保器官」的治療策略。

TNT治療是什麼？先電療、化療，再評估是否需要手術

張伸吉表示，盧女士接受全期新輔助治療（Total Neoadjuvant Therapy，TNT），先進行短程電療，再接受每兩週一次、共8次化學治療，希望在手術前讓腫瘤縮小，甚至完全清除。

相較於傳統治療以手術優先，再依術後情況輔以化療、電療，TNT則是先以電療加化療縮小或清除腫瘤，再評估是否需要手術。部分患者若達到完全反應（Complete Response，CR），就有機會完整保留直腸。

腫瘤治療後完全消失　每3個月追蹤取代手術

療程結束後，盧女士的影像檢查顯示腫瘤已完全消失。經多專科團隊（MDT）整合外科、腫瘤內科、放射腫瘤科及影像醫學科共同評估，確認達到完全反應（CR），因此決定採取「器官保留」策略，以每3個月定期追蹤取代手術，完整保留直腸與肛門功能。

盧女士回憶，治療期間雖曾感到虛弱不適，但在女兒陪伴及醫療團隊照護下，仍按部就班完成療程。如今規律追蹤滿5年，達到臨床治癒，生活起居完全自理，也能參加社區長青課程。

患者5年前確診直腸癌，腫瘤位置貼近肛門及骨盆重要組織(左圖)，經中醫大市醫外科部主任張伸吉團隊給予TNT治療後，影像檢查顯示腫瘤已完全消失(中圖、右圖)。

為什麼保留直腸重要？關係到日後排便與生活品質

張伸吉表示，傳統治療中晚期直腸癌常需切除器官，術後患者可能面臨排便次數增加、解便困難，甚至大便失禁等問題。

近年隨著細胞學及基因檢測技術進步，加上TNT治療模式的推廣，部分符合條件的患者有機會透過術前治療達到腫瘤完全反應，進而採取「不切除、勤追蹤」策略。

除了保留肛門，更重要的是完整保留負責儲便與排便的直腸，減少直腸切除後對排便功能造成的影響，使生活起居與罹病前較為相近。

直腸癌都能免開刀嗎？仍須依治療反應個別評估

張伸吉提醒，並非每位直腸癌患者都適合「免開刀」治療，仍須依腫瘤位置、疾病分期、治療反應及患者整體狀況個別判斷，治療期間也需要密切追蹤。

治療方式則需經細胞學及基因檢查評估，並由多專科團隊（MDT）共同討論後決定，才能在治療腫瘤的同時，兼顧器官功能與生活品質。

45歲以上別忽略糞便潛血篩檢　異常應進一步檢查

中醫大市醫大腸直腸外科提醒，45歲以上民眾宜定期接受糞便潛血篩檢；若檢查異常，應儘早接受進一步檢查與評估。

盧女士正是因為糞便潛血篩檢異常，進一步檢查才發現直腸癌。她的經驗也提醒，面對重大疾病或手術等重要治療決定時，除了與醫師充分溝通，必要時尋求第二意見，也能幫助自己進一步了解治療選擇，做出適合自己的決定。

中醫大市立醫院大腸直腸外科醫師暨外科部主任張伸吉(右)陪伴患者走過五年抗癌痊癒之路。

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：曾耀儀