預防大腸直腸癌！「大腸鏡檢查」多久要做一次？這類人20+以上就要做！醫公開定期篩檢原則，遠離腸癌345

根據最新110年癌症登記報告，大腸直腸癌發生人數高達16,238例，居男性新發癌症之首、女性新發癌症第三位。此外，在十大癌症死亡率排行也穩居第三名，平均每日約有1.3人因病而死亡。大腸直腸外科主治醫師提醒，若有家族史的高風險族群，建議及早進行大腸內視鏡檢查，避免罹患腸癌而不自知。

確診多已晚期！大腸直腸癌症狀有哪些

中國醫藥大學新竹附設醫院院長暨外科部大腸直腸肛門外科醫師陳自諒指出，大腸直腸癌是一種「安靜」的癌症，初期症狀沒有症狀，因此容易被輕忽，若發生症狀後才檢查，可能已是第三期甚至是第四期，在台灣約有29％患者首次診斷已是第三期、23%患者為第四期。

其中，依腫瘤病灶發生位置，症狀大不同。以下依陳自諒說明整理病灶發生在左側（遠端大腸）與發生在右側（近端大腸）的症狀表現：

惡化至第四期存活率驟減56%！醫曝「治療關鍵」

陳自諒表示，雖然政府自民國95年起推動公費糞便潛血檢查，但每四人仍有約一人確診時已屬第四期，也就是所謂的轉移性大腸直腸癌。一旦從第三期惡化至第四期，患者五年存活率將會從71% 陡坡式下降至15%、驟減了56%，平均每十三個人中僅有約兩人能存活超過五年。

根據腫瘤侵犯深度、淋巴轉移程度、是否發生遠端器官轉移會影響大腸直腸癌的分期。陳自諒指出，大腸直腸癌第一期至第三期治療以手術切除為主，並視情況加入化療，降低復發風險；第四期患者則因癌細胞已遠端轉移至其他器官，治療以化療與標靶治療等全身性治療為主，視患者腫瘤縮小狀況，才會考慮手術治療。

若想要長期穩定控制疾病甚至治癒，基本上皆需經過手術。然而，臨床上仍有約23%的患者可能因為身體機能不佳，手術難度較高，或是腫瘤較大、發生轉移，而在首次治療無法手術。陳自諒指出，前者可透過3D腹腔鏡手術、達文西機器手臂輔助手術等，降低手術的門檻；後者則仰賴外科醫師與內科醫師的合作，透過化療與標靶藥物等，先讓腫瘤萎縮，再進行手術切除。

大腸直腸癌常見基因！「BRAF基因突變」超難纏

臺灣大學醫學院附設醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆指出，大腸直腸癌常見基因包含RAS、RAS無突變、BRA，其中又包含FMS、HER2、NTRK，由於目前健保尚未給付大腸直腸癌的次世代基因定序（Next Generation Sequencing，簡稱NGS），建議有預算考量的患者可優先檢測已有標靶藥物可使用的BRAF、RAS（KRAS與NRAS）、MSI、HER2四大基因，整體的檢測費用約為一萬初頭，對患者經濟負擔相對低。

梁逸歆建議，轉移性大腸直腸癌患者，在治療前，先透過基因檢測確認基因型態，不僅可幫助醫師選擇標靶武器，還可以作為預後的一項評估。尤其是在大腸直腸癌常見基因中，BRAF突變就是一項預後不良的因子，在我國大腸直腸癌個案中約佔5～8%，具有以下4大特性：

• 疾病惡化快速
• 容易腹膜轉移
• 高抗藥性
• 容易復發

然而，過去一直沒有專屬的標靶藥物可使用。轉移性大腸直腸癌的患者在第一線治療後7個月就可能惡化，平均存活時間也僅有13個月，相較於無基因突變的患者有高達37.1個月，存活時間整整縮短了兩年。

專屬BRAF基因的雙標靶問世

過去近20年BRAF基因突變無專屬標靶藥物可用，但隨著雙標靶藥物問世，突破患者從惡化到離世不足半年的困境。梁逸歆表示，BRAF突變的轉移性大腸直腸癌患者在第一線治療惡化後，可使用雙標靶藥物接力治療，有高達75%的患者有效控制疾病進程，腫瘤縮小或完全消失的機會也從2%激增至19%，足足增加了10倍，患者存活時間增加了75%、死亡風險也降低39%。

梁逸歆也鼓勵BRAF突變患者在第一線治療惡化後先別灰心！積極與醫師配合治療，透過化療與標靶療法縮小腫瘤後，外科醫師會評估腫瘤位置、數量以及患者身體狀況，就有機會手術治療，延長存活時間、爭取治癒。

大腸直腸癌日常照護原則

為預防大腸直腸癌風險，高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長暨大腸直腸外科主治醫師王照元建議民眾日常應勤加運動、釋放壓力、多吃蔬果、補充牛奶、攝取魚肉，避免過度食用加工食品、抽菸及喝酒，以及規律篩檢可降低29%晚期腸癌風險、35%死亡率，提醒民眾定期進行相關檢查。

另外，王照元表示，目前健保尚未開放給付專屬BRAF的雙標靶藥物，對於患者治療經濟負擔大，就算咬牙自費治療，也容易「因病而貧」，盼政府看見病友的心聲與需求，讓BRAF基因突變的患者也能在健保的支持下，獲得更適切的治療。

高雄市胃腸道腫瘤關懷協會今（29日）舉辦大腸直腸癌記者會。（圖／良醫健康網 攝）

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀