直腸癌年輕化　出現六症狀恐已中晚期

在台灣，大腸直腸癌年奪六千條人命，平均每三十一分鐘就有一人確診。國健署自今年起擴大腸癌篩檢，提供四十五歲以上民眾與四十至四十五歲具家族病史者，每兩年一次免費糞便潛血檢查。中華民國大腸直腸外科醫學會理事長、中國醫藥大學新竹附設醫院院長陳自諒表示，大腸直腸癌中，直腸癌早期症狀不明顯，許多患者確診時已是中晚期，加上腫瘤發生位置靠近骨盆腔，手術困難度高，建議有家族病史者提前自三十五歲起定期檢查，以把握治療先機。以下為口述紀要：

直腸為肛門向上約十二至十五公分的腸段，主要負責糞便的暫時儲存與排便反射的調節。當腫瘤生長於直腸部位，即稱為直腸癌；若腫瘤發生於更上方的結腸，則稱為結腸癌，兩者合稱為大腸直腸癌。

誤把血便當痔瘡
竟確診直腸癌第三期

直腸癌好發五十歲以上中年族群，男女比例各半。由於直腸位置靠近肛門口，較易藉由肛門指診或內視鏡檢查發現，因此在臨床上的診斷比例相對較高，約占所有大腸直腸癌的三分之一。

然而，直腸癌早期無明顯症狀，最常見的「血便」也容易與痔瘡混淆，導致病患延誤就醫。臨床常見患者誤以為是內痔出血，自行至藥局購買痔瘡藥膏使用，拖延數月甚至半年才就醫，等到接受大腸鏡檢查時，病灶往往已是第三期或更晚期。此外，受到精緻飲食型態、生活習慣與遺傳基因影響，近年來年輕型腸癌的病例有增加趨勢，部分患者甚至不到三十歲就確診。

目前健保制度提供四十五歲以上民眾每兩年一次的糞便潛血檢查，一旦呈現陽性結果，即可進一步接受大腸鏡檢查，以釐清是否存在息肉或惡性病灶。針對具家族史或罹患潰瘍性結腸炎、克隆氏症等發炎性腸道疾病的高風險族群，建議三十五歲起定期篩檢。

另外，大腸鏡檢查若發現息肉，須依其性質進行後續處置。例如，確認為腺瘤性息肉，屬癌前病變，建議立即切除並定期追蹤；若為增生性息肉且小於○．五公分，則可視為低風險病灶，每五年追蹤一次。

術前放化療縮腫瘤
達文西手術有助提高保肛率

直腸癌治療方式包括手術、放射線治療與化學治療，術前放化療可有效縮小腫瘤體積，降低局部復發風險，增加手術保留肛門功能的機會。雖然結腸癌與直腸癌皆屬大腸癌範疇，但直腸癌的手術難度明顯高於結腸癌，主要因直腸位於骨盆腔深處，周圍環繞重要的神經與血管組織，加上手術視野狹窄，尤其男性與肥胖患者的骨盆腔更狹小，進一步增加手術難度。

其中，腫瘤距離肛門口六公分以內的「超低位直腸癌」，因靠近肛門括約肌及直腸肛門吻合線，手術難度更高。術前須精確評估腫瘤的位置、大小與侵犯深度，並在治療規畫中同步考量是否能保留肛門、泌尿與性功能，以兼顧癌症治療效果與病患術後生活品質。

目前直腸癌的手術選項包含傳統開腹手術與微創手術，後者又分為腹腔鏡手術與達文西機械手臂手術。腹腔鏡手術透過數個小傷口進行操作，具有創傷小、疼痛感低與恢復期短等優勢；達文西手術則提供高解析3D立體視野與靈活的機械手臂，能在狹小骨盆腔中精準操作，有助於腫瘤完整切除與保留神經結構，適用於低位與超低位直腸癌患者，可顯著提高手術保肛率。

第四期莫灰心！
精準醫療提升五年存活率

近年，癌症治療邁入精準醫療時代，藉由腫瘤基因檢測，可辨識特定基因變異，進一步評估是否適合使用標靶藥物或免疫療法。此外，多專科團隊合作亦是提升存活率的關鍵，由大腸直腸外科、腫瘤內科、放射腫瘤科、麻醉科、影像醫學科與病理科等專科團隊，從影像診斷、腫瘤分期、術前放化療與麻醉評估，到手術執行與術後病理報告，擬定個人化最佳治療策略，提升療效並降低併發症風險，實踐精準醫療。

根據中國醫藥大學新竹附設醫院臨床統計，直腸癌第一期患者的五年存活率接近百分之百，第二期約九三％，第三期為七七％；即便是已轉移的第四期患者，若能藉由放化療縮小腫瘤、爭取手術機會，五年存活率仍可達五成以上。

值班醫師：陳自諒

學歷：國立交通大學高階管理學研究所碩士、中國醫藥大學醫學系
經歷：中國醫藥大學附設醫院國際醫療中心副院長、中國醫藥大學附設醫院外科部部長、中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科主任、彰化基督教醫院大腸直腸外科主任、美國佛羅里達州克里夫蘭醫學中心大腸直腸肛門外科研究員、美國大腸直腸肛門外科醫學會國際顧問委員、中華民國大腸直腸外科醫學會理事、台灣內視鏡外科醫學會常務理事、台灣內視鏡外科醫學會指導教師
現職：中國醫藥大學新竹附設醫院院長、中華民國大腸直腸外科醫學會理事長

直腸癌六大症狀
1. 排便習慣改變，如腹瀉、便秘交替，且時間持續超過2週
2. 血便、黏液便
3. 持續腹脹與腹痛
4. 不明原因體重逐漸減輕、疲倦
5. 糞便形狀異常，如大便變細、變扁或呈鉛筆狀
6. 裡急後重，排便後仍有便意