心跳亂不一定有感覺！約1/3心房顫動患者沒症狀...醫揭中風風險恐增5倍：這些警訊別忽略

心臟疾病不一定都會出現劇烈胸痛。心房顫動可能只有心悸、喘或疲倦，甚至毫無症狀；心肌梗塞則可能出現胸悶、冒冷汗、噁心等警訊。若胸口不適持續不退，或合併疑似心肌梗塞症狀，應立即撥打119，以免延誤治療。（圖片來源：shutterstock）

心臟出問題，一定會胸痛嗎？其實，有些人只是偶爾覺得心跳亂、容易喘，甚至完全沒有不舒服，直到中風才發現自己有心房顫動；也有人突然胸悶、冒冷汗，以為休息一下就好，卻可能是心肌梗塞的警訊。

花蓮慈濟醫院日前舉辦「護心健康講座」，由心臟血管中心主任蔡文欽及心臟內科醫師張元傑，分別說明心房顫動與急性心肌梗塞的危險性。蔡文欽提醒，心房顫動患者的中風風險可達一般人的5倍；張元傑則強調，若出現疑似心肌梗塞的胸悶、胸痛，尤其症狀持續不退或伴隨冒冷汗、喘等情況，應立即撥打119。

心房顫動不一定會心悸！約三分之一患者沒有明顯症狀

一般成人休息時，心跳大約每分鐘60至100下，但判斷心律是否正常，不能只看跳得快或慢，還要注意心跳是否規律。

蔡文欽表示，心房顫動是最常見的持續型心律不整之一，發生機率會隨年齡增加，尤其80歲以上族群，約每10人就有1人可能罹患。有些患者會感覺心臟突然跳得很快、漏了一拍，或出現胸悶、喘、疲倦，嚴重時甚至頭暈、昏厥。不過，並非所有人都會察覺異常。

蔡文欽指出，約三分之一的心房顫動患者沒有明顯症狀，有些人甚至是在中風後接受檢查，才知道自己有心律不整。

因此，平時若發現心跳經常不規則，或反覆出現不明原因的心悸、喘、疲倦等情況，應由醫師進一步評估。

心房顫動為何增加中風風險？血栓可能隨血流進入腦部

比起心跳快慢，心房顫動更需要注意的是可能引發的併發症。蔡文欽表示，心房顫動與心臟衰竭、失智及中風等疾病風險有關，其中又以中風最需要積極預防。

正常情況下，心房會有規律地收縮，協助血液流動。但發生心房顫動時，心房收縮變得不規則，血液可能滯留並形成血栓。如果血栓隨血流進入腦部、阻塞腦血管，就可能造成缺血性中風。

蔡文欽指出，心房顫動患者的中風風險可達一般人的5倍，因此確診後，除了控制心跳，也必須評估是否需要預防血栓。

醫師會依患者年齡，以及是否有高血壓、糖尿病、心臟衰竭、曾經中風或其他心血管疾病等因素，判斷是否需要使用抗凝血藥物。如果符合用藥條件，規律服藥有助降低中風風險。即使症狀改善，也不能自行停藥或調整劑量。

心電圖正常就沒事？偶發性心房顫動可能需要長時間監測

心房顫動有時並非持續發作，患者可能在家感覺心跳不規則，到了醫院卻已恢復正常。蔡文欽說明，民眾平時可以透過測量心跳、觸摸脈搏，留意心跳是否規律，但要確認是否有心房顫動，仍須透過心電圖檢查。

如果一般心電圖沒有捕捉到異常，醫師可能安排24小時心電圖，或使用7至14天的長時間心電圖監測器，增加發現偶發性心律不整的機會。

治療方面，除了藥物，也可能依患者情況評估心導管消融術或脈衝場消融治療。蔡文欽提醒，心房顫動患者平時也要做好慢性病管理，包括控制高血壓、糖尿病與體重，改善睡眠，並留意是否有睡眠呼吸中止症。

飲食方面，可多攝取蔬果、全穀類、堅果及魚類，減少紅肉、糖分與酒精；咖啡、茶則依個人反應適量飲用。每週累積150分鐘運動，也有助維持心血管健康。

55歲男胸口劇痛急打119，救護車上竟心跳停止

除了心律不整，急性心肌梗塞同樣不能拖延。

張元傑分享，一名55歲男子在家中突然胸口劇痛、手腳發麻，察覺不對勁後立即撥打119。救護人員抵達現場，進行心電圖檢查後，確認患者發生心肌梗塞，隨即通知醫院準備接手治療。沒想到，救護車即將抵達醫院時，患者突然心跳停止。救護人員持續進行心肺復甦術，直到患者送進導管室，醫療團隊成功打通阻塞的血管，最後順利康復出院。

張元傑表示，這起案例最重要的提醒，就是懷疑心肌梗塞時應立即撥打119，而不是自己開車或等家人接送。尤其花蓮地形狹長，送醫途中若突然發生心跳停止，身旁沒有專業救護人員，就可能錯失急救時機。

他也分享，醫療團隊曾搶救過一名52歲馬拉松跑者，以及73歲在籃球場上運動時倒下的男性。所幸兩人都獲得現場及時急救，送醫後成功救回。這也提醒民眾，平時有運動習慣，不代表就能完全排除心肌梗塞的風險。

心肌梗塞不一定劇烈胸痛！胸悶、噁心也可能是警訊

張元傑解釋，冠狀動脈負責供應心臟肌肉所需的血液與氧氣。如果血管壁內的斑塊逐漸堆積，會使血管變窄；一旦斑塊破裂、形成血栓，就可能突然堵住血管，造成心肌缺血甚至壞死。

「時間就是心肌。」張元傑強調，越早讓阻塞的血管恢復血流，就越有機會減少心肌受損。臨床上可透過心導管治療，使用氣球擴張血管，必要時置放支架。

但心肌梗塞不一定會讓人痛到無法忍受。有些患者只是覺得胸口悶悶的、緊緊的，或像被重物壓住。疼痛也可能延伸到肩膀、背部、手臂、脖子、下巴，甚至上腹部。此外，也可能伴隨喘、冒冷汗、噁心、疲倦或暈眩等症狀。

張元傑提醒，有些人會把這些不適當成胃痛、消化不良，或認為只是年紀大、體力變差，結果延誤就醫。

胸痛超過15分鐘快打119！這些情況不必等

張元傑表示，若胸痛、胸悶持續超過15分鐘仍無法緩解，或短時間內反覆發作，症狀與平常明顯不同，就應立即撥打119。尤其出現明顯胸口壓迫感，合併冒冷汗、喘、噁心或暈眩等疑似心肌梗塞症狀時，不必等到15分鐘才求救。

他提醒，遇到這類情況，不要先休息觀察、喝水或吃胃藥，也不建議自行開車就醫。及早呼叫救護車，才能讓救護人員在途中評估、處置，並提前通知醫院準備。至於平時反覆出現心悸、心跳不規則等症狀，則應安排心臟內科門診檢查，釐清是否有心律不整。

花蓮慈濟醫院也鼓勵民眾善用成人預防保健服務，依年齡與健康狀況定期接受檢查，了解血壓、血糖等心血管危險因子，及早做好健康管理。

延伸閱讀
心房顫動恐增中風風險！醫籲5症狀及早就醫，這治療提升安全，高齡、心臟功能差都適用
心悸、頭暈...「心房顫動」置之不理，恐引發腦中風！長期吃藥害怕副作用大？醫曝1解方
中風機率飆5倍！心悸、暈眩...都是「心房顫動」常見症狀，中西醫分享養心攻略

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙