主動脈剝離一定會胸痛？醫揭6大「不典型警訊」：背痛、單側手腳無力都可能是求救訊號

撰文者：陳宛欣整理2026-11-09

主動脈剝離不一定會出現典型胸痛，也可能突然背部劇痛、手腳麻木或無力。高血壓控制不佳是重要危險因子，若出現突發劇烈胸背痛，合併冒冷汗、昏厥或肢體異常等症狀，應立即撥打119，以免延誤救治。（圖片來源：shutterstock）

56歲的史先生過去沒有心臟相關疾病史，某天晚上卻突然感到背部疼痛，左腳也開始發麻、使不上力。他緊急前往急診，沒想到檢查結果竟是可能危及生命的「急性A型主動脈剝離」，隨即轉診至成大醫院接受手術。所幸手術順利，病情逐漸穩定，目前持續於門診追蹤。

成大醫院心臟血管外科主治醫師楊清貿表示，進一步了解才發現，史先生有長期吸菸習慣，血壓也一直沒有妥善控制。主動脈剝離發作時，不一定只有典型的劇烈胸痛，也可能因為血流受到影響，出現肢體麻木、無力等症狀。若沒有及時處理，病情可能在短時間內迅速惡化。

主動脈剝離不一定胸痛！背痛、腳麻也可能是警訊

主動脈是人體最大的血管，負責將心臟輸出的血液送往全身。一旦主動脈血管壁內層出現裂口，血液進入血管壁的層間，就可能形成主動脈剝離。

楊清貿指出，主動脈剝離不只影響血管本身。如果剝離範圍波及分支血管，可能使腦部、心臟、腸胃道、腎臟或四肢的血液供應受到影響，嚴重時甚至造成主動脈破裂、心肌梗塞、中風或腸道缺血，危及生命。

典型的主動脈剝離疼痛，通常是突然發作，而且一開始就相當劇烈。患者可能形容像被刀割、撕裂，甚至有爆裂般的疼痛感，位置可能從胸口延伸到背部、肩胛骨之間、頸部或腹部。但並非每位患者都會出現胸痛。像史先生就是以突發背痛、左下肢麻木及無力就醫。

楊清貿提醒，除了胸背痛，以下症狀也可能是主動脈剝離的警訊：

1. 突然昏厥、失去意識。
2. 單側手腳無力，或說話變得不清楚。
3. 突然呼吸困難、冒冷汗。
4. 出現不明原因的劇烈腹痛。
5. 單側手腳突然冰冷、疼痛。
6. 肢體脈搏明顯減弱，或出現異常血壓差。

若出現突發劇烈胸痛、背痛，或合併上述異常症狀，應立即就醫，不宜自行觀察、等待疼痛緩解。

史先生原本沒有心臟相關疾病史，為什麼仍會發生主動脈剝離？楊清貿表示，長期高血壓是主動脈剝離的重要危險因子。血壓若長期控制不佳，會增加主動脈血管壁承受的壓力，也可能提高相關疾病風險。

除了高血壓，其他需要注意的情況還包括主動脈瘤、二葉式主動脈瓣，以及馬凡氏症等遺傳性結締組織疾病。

如果家族中有人罹患主動脈疾病，或有不明原因猝死病史，也應主動告知醫師。曾接受主動脈手術、介入治療的人，以及懷孕期間的特定高風險族群，同樣需要留意。

楊清貿提醒，對高風險族群來說，平時規律量血壓、按醫囑服藥及定期追蹤相當重要，不能只因為沒有胸痛、胸悶，就認為血管一定沒有問題。

主動脈剝離的治療方式，並不是所有患者都一樣。醫師會依剝離的位置、範圍，以及是否出現併發症來判斷。楊清貿說明，臨床常依Stanford分類，將主動脈剝離分為A型與B型。

如果剝離涉及升主動脈，就屬於Stanford A型主動脈剝離。由於病情可能快速惡化，通常需要緊急由心臟血管外科評估並接受手術。A型主動脈剝離可能引發心包填塞、主動脈破裂、大量內出血、嚴重主動脈瓣逆流，甚至心肌梗塞、中風及重要器官缺血。

手術主要是處理當下最危險的病灶、重建升主動脈，並盡可能維持重要器官的血液供應。必要時，也可能需要處理主動脈瓣、主動脈根部或主動脈弓。

若剝離未涉及升主動脈，則屬於Stanford B型。

楊清貿指出，對沒有出現破裂、持續疼痛、難以控制的高血壓或器官缺血等併發症的B型患者，通常可先透過加護監測、控制血壓及心跳等方式治療。但如果病情惡化，或已出現相關併發症，就可能需要進一步評估胸主動脈支架或其他介入、手術治療。

因此，主動脈剝離不是只要確診就一定要接受相同手術，仍須由醫療團隊依病況判斷。

史先生接受手術後病情逐漸穩定，但楊清貿提醒，主動脈剝離即使完成治療，也不代表未來就不需要注意。

手術主要處理當下最危險的病灶，其他部位的主動脈仍可能隨時間出現變化。因此，患者出院後仍須按時回診、規律服用降血壓藥物，並依醫療團隊建議監測血壓與心跳、定期接受相關檢查。

對尚未發生主動脈剝離的人而言，平時控制血壓、重視血管健康，是降低相關風險的重要方式。

楊清貿強調，主動脈剝離的病情變化快速，尤其突然出現劇烈胸背痛，或合併昏厥、單側肢體無力等異常症狀時，不應自行觀察或拖延就醫。及早辨識警訊、把握治療時機，才能減少嚴重併發症發生的可能。

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙