發作症狀類似痛風...「假性痛風」是急性關節炎!新陳代謝科醫師告訴你:兩個差在哪?

阿公坐在輪椅上,被孫子推著進診間,看著他一臉愁容,右腳盤在左大腿上,將右腳掌懸在半空中,雖然還沒看到病灶,但已經可以猜測到是一位痛風發作的病人。我輕問阿公哪裡不舒服,果然是右大姆趾腫痛,看到病灶,八九不離十就是痛風急性發作了,接下來就是補強病史紀錄。

阿公雖然高齡80多歲,還是常下田勞作,平時也沒什麼不良嗜好, 就是喜歡喝點補藥酒,有時候喝的量也不少。從當兵開始,阿公偶爾就有腳趾或腳掌腫痛的現象,尤其年輕時常喝啤酒,有時熬夜又喝酒,半夜就會痛醒,然後到急診報到。打針吃藥後,不痛了,也就不太在意了。如此經年累月下來,本來久久發作一次,到後來頻繁每幾個月發作一次,甚至有關節長出突起物,導致關節變形,這時候才聽從醫師的建議,多喝水, 少喝酒,如此發作的次數也就減少很多。

最近阿公罹患攝護腺肥大,導致排尿不順,晚上要起來小便好幾次,從此就更不敢喝水了,加上阿公聽說喝啤酒才會痛風,喝其他酒不會,所以就改喝起補藥酒,貼心的阿嬤當然會幫阿公弄點滷味當下酒菜,尤其阿公特別偏好內臟類的食物,於是,久沒發作的痛風,又開始找上阿公了。

痛風不是單純的關節問題

依照國內外流行病學的調查,痛風的發生率逐漸增加,台灣痛風的發生率甚至比歐美國家高,可以說是現代人的文明病。痛風雖然是一種常見的關節炎,但卻不能單純地把它想成關節的問題,因為罹患痛風的病人都會有高尿酸血症,當身體產生過多的尿酸,除了沉積在關節導致反覆的急性關節炎發作外,久了甚至在關節與關節周邊形成痛風石,還會沉積在腎臟、血管⋯⋯引發更多其他的疾病,所以,我們應該要重視痛風所引起的全身性傷害,並以這樣的角度來探討治療的方法。

痛風為何被稱為痛風?有一個說法是急性痛風突然發作時,會像風吹過一樣,來的很快,通常睡覺前好像沒什麼異常,但半夜或清晨就會突然痛到無法走路;還有另一種說法是痛風發作時,非常的痛,連蓋被子或風吹過去,都會讓病人覺得疼痛難耐。

痛風發作的時間常見在半夜或一大清早,好發於下肢關節,尤其腳大拇趾的第一個關節,會有紅、腫、熱、痛等現象,如果只覺得關節痛,卻沒有紅、腫、熱的現象,則可能是退化性關節炎、扭傷或肌腱發炎,就比較不可能是痛風發作。

每次痛風發作通常只會侵犯單一個關節,如果發生大範圍的腫痛,就要小心是否為蜂窩性組織炎,而不是痛風,其治療的藥物完全不同;尤其蜂窩性組織炎嚴重可能導致敗血症或截肢,千萬不可以自行判斷為痛風就買藥治療,延誤病情可就不妙了。

痛風反覆發作的前幾年,多半只有一個關節發作,不太會兩側好幾個關節同時發作,另外,可能好幾年才發作一次,所以很容易被忽略。而隨著病情的進展,日後可能會在其他關節發作,且發作次數也會更頻繁。

痛風的診斷通常是依據臨床的表現,如果一定要確定痛風的診斷,可以在急性發作時抽取發炎部位的關節液,在顯微鏡下便可看到白血球吞噬的針狀尿酸鈉鹽結晶。痛風反覆發作甚至會在關節或肌腱形成痛風石,進而導致關節構造被破壞而變形。急性痛風發作通常有誘發因子,最常見的誘發因子有大量飲酒、食用動物性高普林飲食、急性創傷、手術、服用利尿劑、體重明顯增加。

小常識:痛風有一個不易區分的兄弟-假性痛風(pseudogout)

● 「假性痛風」是由焦磷酸鈣結晶沉積所引起,又稱為焦磷酸鈣沉積疾病 (calcium pyrophosphate deposition disease, CPPD),這種結晶和食物無關,無法用飲食來預防。而且「痛風」是因尿酸結晶沉積在關節導致關節炎,而尿酸有一部分來自食物。
● 是一種急性關節炎,較常發生在肩關節、膝關節、腕關節⋯⋯等大關節處。
● 發作時的症狀類似痛風,會嚴重到讓病人痛數天至數週無法行動。
● 常見於60歲以上的年長者,男性與女性比例差不多。

痛風發作時,如何緊急處置,減輕疼痛呢?

痛風多半在半夜發作,且好發在腳部關節,導致發作時,常會痛到無法正常行走,就算是發作在其他關節,也會痛得要命,那麼就醫前,病人該如何暫時舒緩疼痛呢?

● 休息

儘可能讓痛風發作的關節休息,減少該關節的活動,如果是腳趾或足部疼痛,稍微將腳墊高,有助於局部循環,稍微減緩腫脹,緩解疼痛。切記不要讓疼痛的腳繼續走動,或穿緊繃的襪子或鞋子,以免更加腫脹疼痛。

● 冰敷

痛風發作時,關節處於發炎狀態,會出現紅、腫、熱、痛等不適, 稍微冰敷能舒緩這些發炎症狀,建議不要讓冰塊直接接觸皮膚,太冷反而會影響血液循環,甚至導致凍傷,可以用塑膠袋或薄毛巾包覆冰塊,或到藥局買現成的冷、熱敷兩用袋,放到冰箱冰鎮後使用。方法是每日冰敷多次,每次以15∼20分鐘為限。此時千萬不能使用熱敷,也不宜泡熱水。外用藥布通常不建議使用,更別使用辣椒膏或辣椒貼布,或會使患部更溫熱的貼布,要用有降溫效果的涼性貼布,以免造成反效果。

● 切勿按摩推拿

許多民眾遇到身體某一部位疼痛,就會想以推拿、按摩等民間療法來緩解,以為是局部經絡不通才導致痠痛,但痛風是關節急性發炎,不是自然療法中的經絡不通。肌肉疲勞時,按摩是有助於舒緩疲勞、排除局部代謝廢物,但用在關節發炎時按摩疼痛部位,就只會使狀況更惡化。

● 避免熬夜,充足睡眠

如果暫時不便就醫,可在家好好休息、避免熬夜。因為熬夜會影響身體的免疫反應,讓痛風性關節炎的發炎現象不易消退,所以,充足睡眠和靜養休息是很重要的。

● 多喝水,不可以喝酒

千萬不可以想用酒精來麻痺自己,以為這樣可以減輕疼痛;就算喝醉了,暫時忘記疼痛,但過多的酒精反而會導致身體產生更多乳酸,影響尿酸排泄,讓痛風不容易緩解。要多喝水,才是正確之道。

責任編輯:洪婉恬
核稿編輯:黃楸晴

書籍簡介

高尿酸症的飲食與治療:幫你降低尿酸、控制普林、預防痛風

作者:陳煥文,蔡宜庭,Amanda

出版社:晨星

出版日期:2019/02/14

作者簡介

陳煥文
陳煥文內科診所院長。國立台灣大學醫學院畢業,曾任:台大醫院代謝內分泌科臨床研究醫師、羅東博愛醫院新陳代謝科主任。擁有內科專科醫師、糖尿病衛教學會衛教師、蘭陽糖尿病照護網、內分泌新陳代謝專科醫師、老人醫學專科醫師、超音波醫學會及ISCD國際骨質密度測量學會認證醫師等證書。

蔡宜庭
曾任台北德式診所營養師,現任健康吉美診所營養師。臺北醫學大學保健營養所碩士、中山醫學大學營養學系臨床組,具醫事專門技術人員高考營養師、糖尿病衛教師、腎臟專科營養師等專業證照。

Amanda
長期擔任中學研習講師,擅長中式料理也熱愛互動式教學,在個人網站分享下廚健康概念,以低鹽、低糖、低油做教學,鼓勵國人下廚,讓家人吃到更健康的家常菜。著作:《糖尿病飲食與治療》、《高血壓的飲食與治療》、《電鍋料理王》

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