專家解惑》

植牙非做不可? 6大觀念打破迷思

植牙,近兩年躍居牙科醫療糾紛首位,相關認證單位多、密醫植牙也時有所聞。當你有缺牙困擾,如何找到最佳的解決方法?

觀念1: 植牙很夯, 但不是人人能做 植牙很夯,但並非每個人有缺牙,都適合做植牙。治療前的評估,大致可分為兩大類,一是全身性疾病的評估,二是口腔狀況的評估。 成大醫院牙周病科主治醫師袁國表示,糖尿病控制不良的患者,有可能會因傷口癒合不良而影響到植牙手術,因此,必須先把糖化血色素(HbA1c)控制在七%以內,再來考慮做植牙手術。 而為了治療骨質疏鬆症,長期使用雙磷酸鹽類藥物的患者,臨床上,也須更謹慎的評估。 台北長庚牙周病科主任潘惠玲則指出,訂定治療計畫前,須考慮牙齒上、下對咬,前後牙齒的搭配,全口牙周及牙齒的狀況,以及,短期、長期的效果,有時候,植牙,並不一定是最好的選擇。 舉例來說,有些患者的齒槽骨吸收、破壞太嚴重,或是鄰近的自然牙排列太混亂,單做一顆植牙的美觀效果,不見得會比傳統牙橋好看。 這是因為牙橋雖然要磨二顆鄰牙,但也可同時利用這三顆牙的人工牙冠來修正牙齒的幅度,呈現更優美的齒列。 袁國也強調,在植牙的人工牙根還沒有發明前,大量缺牙,都是使用活動假牙,只要患者本人能適應,能夠調整得很好,並不一定要改做植牙。 觀念2: 從長計議, 準備期半年起跳 植牙,就像在牙床上蓋房子,得先把地基打好,人工牙根才會穩固,而齒槽骨就是牙齒的地基。東方人的齒槽骨,遠不若西方人強健,牙肉也比較薄。在正式動植牙手術前,須先做補骨,讓牙肉變厚,才能讓植牙有長期穩定的美觀。 柏堅牙周病專科診所主治醫師陳柏堅說,當牙齒拔掉後,齒槽骨會被吸收掉,骨脊的寬度往往僅剩二釐米到四釐米。目前的人工牙根,直徑約三釐米到四釐米,植進骨脊後,頰側及舌側,都至少要有二釐米的厚度,因此,骨脊的寬度至少要有八釐米才夠。 陳柏堅表示,植牙手術前的準備比做植牙還累還辛苦,短則至少半年,長則一年,都有可能。 袁國說,植牙的補骨,可移植口腔內的骨塊來補,或以骨粉修補,再覆蓋再生膜,把缺骨區包覆,讓齒槽骨增高增厚,還有一種方式是使用齒槽骨劈開術(splitting)把過於狹窄的齒槽骨劈開來增加寬度,再在劈開的齒槽骨內,植入人工牙根。 觀念3: 成效不佳? 可能敗在刷牙習慣 植牙手術時,得先把人工牙根植入齒槽骨,等待骨整合的完成,再進行二階手術,讓人工牙根穿出牙肉,連出癒合帽,待傷口癒合,再製作牙根上的人工牙冠。 陳柏堅強調,口腔是一個整體,全口性的牙齒跟牙周,都要健康,植牙才有意義。患者在植牙前,要先學會牙齒的正確清潔方式,蛀牙、牙周病要先治療好,以免發炎影響到人工牙根。 同時,植牙是不能移動的。如果因牙周病、長期缺牙,導致牙齒排列混亂,在植牙前,應先評估齒列,如果病患需要矯正,要依據患者的牙齒的現況,決定先植牙,還是要先矯正,治療計畫會更加複雜。 即便,植牙不是大手術,技術也相當成熟,但由於人工牙根的深度、位置、角度、方向,都必須精確計算,才能兼顧美觀及咀嚼的功能。萬一,不慎穿透齒槽骨或手術時,壓迫到齒槽骨鄰近的齒槽神經管開口,都有可能導致失誤,或有口腔的酸、麻,在動植牙手術之前,也都必須仔細的評估。 觀念4: 搞清楚病史, 術前溝通很重要 若是有心血管疾病或其他全身性疾病的患者,動植牙手術前,一定要主動並誠實告知疾病史,以降低手術感染、癒合不全、骨骼壞死的可能性。 振興醫院心臟外科張忠毅醫師特別提醒,有心臟瓣膜疾病或是曾經做過心臟瓣膜手術的患者,在做拔牙、植牙等會流血的治療時,有可能因為瞬間的菌血症,而導致細菌性心內膜。因此,這類患者,在做植牙等手術前的一到二小時,必須先吃預防性的抗生素,做完治療後,也必須視情況,服用一定天數的抗生素,來預防細菌性心內膜炎的發生。若有必要,可考慮住院,接受相關的治療。 觀念5: 非一勞永逸, 潔牙保健不能停 人工牙根,除了沒有牙周韌帶,人工牙冠不會蛀牙,其他都與自然牙相同,即使植牙手術成功,一樣需要注意牙齒的清潔保健及定期的洗牙、回診。陳柏堅說,台灣人生活壓力很大,睡覺時,會不自主磨牙的人非常多,如果是全口治療的患者,睡覺時,一定要戴咬合板,回診時,也要同時檢查咬合板磨損的狀況,追蹤牙齒的咬合及牙周狀況。 觀念6: 花了大把錢, 不等於成功保證 人工牙根會鬆動,有非發炎性及發炎性兩種。而人工牙根外露,也常會讓患者自覺植牙失敗。 潘惠玲說,非發炎性的人工牙根鬆動,常見於有磨牙習慣的患者,由於自然牙的牙冠質地比人工牙冠軟,在磨牙時,會先被磨耗,導致植牙一枝獨秀,而承受過大的咬合力量,讓人工牙根鬆動。睡覺時,的確應配戴咬合板。 袁國說,若口腔清潔沒做好,口腔細菌沾黏在人工牙根上,刺激牙肉及齒槽骨的發炎,導致齒槽骨的破壞、吸收,沒有及時治療,嚴重有可能讓人工牙根鬆動。若前牙植牙的角度不佳,有人工牙根外露時,會明顯影響到美觀,讓患者對植牙結果感到不滿意。 這三種狀況,往往需要把人工牙根切削出來,重做齒槽骨的補骨,再重新植牙。所以,千萬不要以為花錢就能一勞永逸,植牙前、後,該做的功課一樣都不能少。

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