「龍發堂」8年高達97人死亡...數百名精神病人背後，有一群不希望他們回家的家屬

長期收容數百名精神病患的宗教機構高雄龍發堂，最近爆發嚴重傳染病疫情，引發衛生單位介入檢查，使得幾已被台灣社會遺忘的龍發堂，以及裡頭令人皺眉的照顧方式與生活品質，再度受到輿論關切。

龍發堂於1970年代成立，原本是佛堂，後來住持釋開豐決定收容精神病患，於是台灣各地逐漸有家屬將病患送來，到了1980年代最多曾收容上千名精神病患。2000年，龍發堂爆發肺結核疫情，當時衛生單位曾強制將精神病患轉至正規精神醫療機構安置，很多人以為龍發堂就此走入歷史，沒想到風聲一過，他們繼續收容精神病患，而且照顧品質依然惡劣，導致最近又爆發傳染疫情。

除了肺結核與痢疾群聚感染，高雄市衛生局也發現裡頭的住民死亡率偏高，龍發堂近8年共97人死亡，每年平均死亡人數高於一般精神照護之家，其死亡原因50%以上是營養不良或「外力侵襲致死」，甚至曾在龍發堂看見病患赤裸下體，被鍊綁在床邊。

既然龍發堂的居住與照顧品質連基本醫療與衛生水準都達不到，為什麼能夠招來這麼多精神病患？有兩個說法，一是台灣精神醫療做得不夠好，家屬沒其他選擇，只好把人送到龍發堂。二是龍發堂本身對於收容精神病患很有意願，即使台灣精神醫療已有長足進步，他們還是希望從事這樣的工作。

哪一個說法才對？在20到30年前，第一個說法站得住腳，因為那時台灣的醫療院所收治精神病患的量能還不足，家屬如果找不到安置處所，又聽說有一個可以終生照顧、一勞永逸的龍發堂，便會列入考慮。然而到了今天，台灣精神醫療體系已經明顯進步，也有能力照顧所有精神病患，但龍發堂竟然還堅持要照顧精神病患，顯然他們需要精神病患已大過精神病患需要他們。

此外，家屬對精神醫療認識不足或信任不夠，再加上精神醫療體系本身蕪蔓龐雜，以及各單位間的轉銜承接做得不夠好，也是龍發堂可以繼續在台灣社會生存的原因。

有人說龍發堂是「台灣特有、難以歸類的精神病患照顧模式」，其實早在十三世紀的英國，就已有神職人員設立收容機構，照顧窮人與精神病患，這機構後來成了著名的貝特萊姆（Bethlem）精神科醫院，至今仍在營運。那時不曉得精神病患生病了，只是出於善心收留，避免他們流落街頭，了十八、十九世紀才開始認識到，精神病患的種種光怪陸離的思想與行為，非因意志薄弱或中邪附魔，而是一種病態表現，於是歐美開始設立精神科醫院。

因為這樣的觀念轉變，連帶使得人們同情精神病患的處境，於是兩百年前左右，法國醫師皮內爾（Philippe  Pinel）首先把精神病患身上的鐵鍊解開，讓他們接受人道照顧，開啟了精神醫療的新紀元。1954年抗精神病藥物在法國問世，許多精神病患的病情得到緩解，使得英美等國開始提倡社區精神醫療，也就是讓所有經過治療的精神病患回歸社區，不要再住在荒郊野外的精神病院，於是在1990年代關閉了最後一所大型精神療養院。

所以說龍發堂模式，乃精神醫療萌發前歐美普遍的照顧模式，絕非台灣特有，只是幾百年過去了，這類模式早已走入歷史，但台灣竟然還保有精神醫療的活化石。何以致之？精神醫療的可近性顯然是癥結所在。 

精神醫療的可近性，可分為醫療資源與病患與家屬的就醫行為兩部分。在精神醫療資源方面，台灣精神醫療體系目前提供給精神病患的照顧模式，依病情輕重與急慢，可依序分為門診、居家治療（醫護至病患家裡診視）、急診、急性短期住院（一到兩個月）、日間住院（從早上留院到傍晚）、社區復健（從早上到傍晚在社區定點參加治療活動）、康復之家（晚上與假日住在社區型單位）、慢性復健住院（一年半左右）、精神護理之家（長期居住，政府有補助）與公費養護（國家負責照顧家屬年邁的精神病患）等等，目前可供長期居住的床位有一到兩萬張，精神科醫師一千八百名，精神科護理師五千多名，還有職能治療師、心理師與社工師等專業人員近千名，可說已建立了夠大夠好的精神醫療體系。 

既然如此，何以仍有家屬與病患得不到滿意照顧？

一、精神醫療體系這麼複雜，每個階段都需專業人員做好轉介與安置措施，一旦有了失誤，便會讓欠缺病識感的病患從醫療體系離開。

二、病患與家屬對精神病仍不夠了解，最常見的迷思是「不吃藥，光靠照顧也會好」，以及「精神病患很危險，住在社區宛如不定時炸彈」，使得有些家屬對精神醫療望之卻步，或者想讓精神病患永遠待在機構裡，不要回家，而這與精神醫療的處理標準有所扞格，久而久之，家屬便對正規醫療失望，轉而尋求其他照顧模式了。

其實以思覺失調症來說，最重要的治療就是確保病患能夠持續服藥，如果藥效不佳或產生副作用，也還有好幾線藥物可以替換，而精神病患的嚴重暴力行為並未比一般人高，家屬與社區民眾不應排斥。在精神病患的照顧上若有任何問題，可向就醫單位的醫療人員反應，或向當地衛生局求助，而非對精神醫療失去信心，甚至不讓病患接受正規治療。

在高雄市衛生局介入處理以後，龍發堂已暫時不再收容精神病患，但過沒多久會不會又故態復萌？龍發堂已經完成階段性使命，未來除非轉型成合法精神醫療機構，否則不應再繼續收容精神病患，這點必須由高雄市衛生局持續把關。

作者簡介_沈政男 醫師

精神科醫師，《壹週刊》、《國語日報》、《女人變有錢》專欄作者