鴉片類止痛藥致便秘，OIC嚴重恐需手動解便！新藥4.7小時可緩解，大幅改善生活品質

隨著台灣邁入超高齡社會，癌症與慢性疼痛治療需求增加，鴉片類止痛藥使用日益普及，「鴉片類藥物導致的便秘」（opioid-induced constipation, OIC）也隨之出現。專家指出，OIC可能造成排便困難，部分患者甚至需依賴藥物或他人協助排便；由於症狀具高度隱私性，不少患者因尷尬而未主動表達，加上部分醫師可能專注於疼痛控制而未及時察覺，進而導致患者情緒困擾與治療配合度下降。對此，臨床呼籲應建立更主動的詢問與介入機制，以降低OIC對生活品質的影響。

鴉片類藥物導致的便秘 OIC最常見併發症

台灣於2025年進入超高齡社會，65歲以上人口突破460萬人，不健康餘命延長至7至8年，使癌症與慢性疾病共存比例上升，也使疼痛治療需求同步增加。鴉片類藥物因止痛效果穩定，在臨床上使用普遍，但也帶來腸胃道副作用，其中以「鴉片類藥物導致的便秘」（opioid-induced constipation, OIC）為最常見併發症。

根據台灣臨床觀察，每2位非癌症慢性疼痛患者中，有1位會出現OIC症狀；每4位癌症患者則有3位出現OIC症狀。

台灣癌症安寧緩和醫學會理事長、中華民國癌症醫學會理事、高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤科教授及癌症中心主任蕭惠樺教授指出，鴉片類藥物機轉會影響患者腸胃道機能，造成糞便團塊及乾硬、排便不乾淨、有肛門阻塞感，甚至需手動解便，或是沒有緩瀉劑的協助便無法自主排便。

台灣安寧緩和醫學學會理事長、臺大醫院家庭醫學部主任程劭儀補充說明，OIC症狀多在使用鴉片類藥物初期即可能出現。亞洲研究顯示，患者在使用鴉片類藥物後兩周內，約有半數癌症患者出現OIC。使用多種鴉片類藥物、藥效較強或使用時間較長，均為OIC風險因子。

七成尷尬不願談 近五成患者併發憂鬱症

OIC除了排便不適，還可能造成患者情緒與治療順從性等多方面影響。在醫病溝通上，OIC因症狀隱私性高，較少被主動討論。近七成患者表示難以與醫師討論OIC困擾；一成患者擔心止痛藥物劑量被調整；約四成醫師因專注疼痛治療，未能即時發現患者排便困擾。

在行為層面，針對癌症及慢性疼痛患者的相關研究顯示，約有三成會透過漏服藥、短暫停藥，來避免嚴重的OIC症狀；另有研究指出，約七成患者因未充分了解鴉片類藥物副作用，而希望調整目前止痛藥處方。

情緒影響方面，未能正常解便的不適感、內心的抑鬱尷尬等困擾，導致近九成患者出現挫敗或憤怒情緒，近五成患者出現憂鬱症狀。此外，OIC嚴重程度亦可能間接影響疼痛治療的順從性及疼痛程度。若便祕處理不當可能導致糞便嵌塞，進一步延伸心血管及呼吸系統功能障礙，甚至危及生命。

PAMORAs 4.7小時即可解便 大幅改善生活品質

蕭惠樺表示，目前OIC傳統治療方式為緩瀉劑及灌腸劑，因未能對應OIC的機轉，因此效果有限。國外研究顯示，超過九成患者出現中度至重度便秘，甚至有終身便秘個案；另有研究指出，雖然緩瀉劑取得容易，但無法對症下藥，仍有近97%患者受困於中度以上便秘。所幸，隨著末梢性μ型類鴉片受體拮抗劑（PAMORAs）的出現，提供患者另一種治療選擇。

針對PAMORAs作用機轉，蕭惠樺進一步說明，PAMORAs是藉由阻斷胃腸道中的μ型類鴉片受體，來改善鴉片類藥物對於腸道影響，可能幫助患者在服用後4.7小時達到舒緩。同時，由於不會進入中樞神經系統，因此不影響止痛效果。第七版癌症疼痛之藥物治療指引、2022年鴉片類所致便秘之臨床治療指引均明確指出，若病患診斷為OIC，可一開始就使用PAMORAs，達到更大的治療效益；國外研究亦顯示，PAMORAs相較安慰劑，可大幅改善患者生活品質；六成OIC癌症患者使用PAMORAs，每周排便頻率至少增加3次。

近年來，國外PAMORAs的使用大幅增加，明顯改善心理、社交及治療滿意度，也穩定了疼痛治療的順從性。對此，程劭儀與蕭惠樺聯合呼籲，綜觀OIC所導致的情緒問題、疼痛失去控制、延伸疾病，醫護人員及患者應積極處理、討論，切勿因尷尬情緒、忽視，而導致更嚴重的後果。

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣