糖尿病併發心衰竭風險高84%！醫揭心衰風險紅綠燈：每年抽血檢測及早啟動器官保護

糖尿病共病威脅不容忽視。根據國家衛生研究院最新流行病學數據指出，心臟衰竭已超越腦中風，為糖尿病患者必須警覺的心血管併發症之一。此外，台灣40歲以下青壯年糖尿病發生率增幅達21.5%，而疾病年輕化也讓心血管損傷提早出現。研究顯示，糖尿病患者心臟衰竭風險較一般人增加84%，若合併心衰竭住院，當年死亡率更高達25.22%。專家提醒，糖友除了控制血糖，每年應抽血檢測掌握心衰風險，及早啟動器官保護治療，降低併發心衰竭的高住院死亡風險。

青壯年糖尿病增加　心衰竭超越腦中風

國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成引述《2024台灣糖尿病年鑑》與健保資料庫說明，台灣20至39歲青壯年族群糖尿病發生率增加21.5%。發病年齡下降，加速病患心血管系統耗損。糖尿病患者發生心臟衰竭的風險較一般人高出84%。在各類心血管共病中，心衰竭盛行率已達19.9%，超越腦中風的10.7%；若因心衰竭住院，當年死亡率更高達25.22%。

心臟衰竭典型症狀「累、喘、腫」為心臟功能受損指標，致死率極高。臺北市立聯合醫院內分泌及新陳代謝科醫師廖國盟指出，台灣本土研究顯示，糖尿病患者的心衰竭風險在「無症狀」階段即已升高。因此，醫界建議糖友每年精準檢測 NT-proBNP（心衰指數），並及早使用如 SGLT2 抑制劑等具器官保護實證的標準藥物。

然而，台灣在糖心照護仍有不足。許志成進一步點出，目前大於40歲的糖尿病患者接受NT-proBNP檢測的比例不到5%；此外，具器官保護效益的SGLT2抑制劑，在心衰竭住院病患中的處方涵蓋率也僅25.62%，顯示及早診斷與醫療介入仍有極大的提升空間。

心衰風險紅綠燈 在「心臟壞掉之前」積極介入

為降低糖尿病患者併發心臟衰竭的高住院死亡風險，社團法人中華民國糖尿病學會與社團法人中華民國心臟學會攜手發布《糖尿病心衰竭風險共識》，社團法人中華民國糖尿病衛教學會亦參與響應，呼籲糖友每年應抽血檢測掌握心衰風險，於心臟結構發生不可逆受損前，及早啟動器官保護治療。

兩大學會將抽血檢測 NT-proBNP 作為預測心衰的領先指標，針對高風險對象（40歲以上合併1個危險因子，或40歲以下合併2個危險因子者）進行篩檢，並依閾值建立分級處置標準：

• 綠燈區（小於 125 pg/mL）：發生心衰風險較低，維持標準治療。若病患合併慢性腎病（CKD），建議提早使用 SGLT2 抑制劑作為防護。
• 黃燈區（125 至 300 pg/mL）：面臨中度風險，應安排心臟詳細檢查，並立刻啟動相關標準藥物治療，預防進展至症狀性心衰竭。
• 紅燈區（大於或等於 300 pg/mL）：面臨高度危險，須積極轉介心臟科進行處置，並立刻啟動相關標準藥物治療。

國際期刊《刺胳針》（The Lancet）大型研究顯示，心衰竭與周邊動脈疾病是第二型糖尿病最常見的首發心血管事件。最新國際糖尿病治療指引（2026 ADA）已將治療觀念從單一「HbA1c達標」，升級為「心臟、腎臟與代謝風險多重器官整合照護」。廖國盟亦強調，面對心衰竭威脅必須在症狀出現前開始行動。

對齊ADA指引 健保精準投資優化糖心照護

衛生福利部中央健康保險署署長陳亮妤指出，目前全台約有850萬名三高患者，其中同時具有兩項以上慢性病者高達700萬人。台灣已於2025年正式邁入超高齡社會，慢性病共病將成為未來醫療照護的重要挑戰，整合性照護處理共病刻不容緩。為響應「健康台灣」願景與「三高防治888計畫」，健保署高度肯定兩大學會提出的《糖尿病心衰竭風險共識》。

陳署長進一步說明，健保署今年全面升級「大家醫計畫」以整合跨科別照護網，同時持續秉持「價值醫療」核心理念。期盼透過精準的資源配置，從源頭降低心衰竭等重症的反覆住院率，完善台灣的慢病照護網。

社團法人中華民國糖尿病學會楊偉勛理事長表示，對齊ADA指引落實早期客觀篩檢為全球趨勢。共識期盼賦予前線醫師客觀標準，建立順暢的跨科轉診機制。社團法人中華民國心臟學會施俊哲第二副理事長亦補充，多數病患錯失預防時機，出現典型症狀求診時多已需住院治療。及早在無症狀期將用藥最佳化，能有效改善甚至恢復心臟收縮功能。

社團法人中華民國糖尿病衛教學會理事王景淵教授指出，本共識特別納入亞洲本土文獻「台灣 DM-HEART 研究」。研究發現，亞洲病患即使未出現典型症狀前，心臟功能可能已進入「前臨床心衰竭（preclinical heart failure）」階段。醫病雙方應攜手將單一血糖管理，全面升級為心臟、腎臟與代謝的整合照護。

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀