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認識糖尿病
文章出處：糖尿病家族
撰 文：振興財團法人振興醫院 邱淑媞醫師
糖尿病就醫，和你想的不一樣
糖尿病原本是非常複雜的疾病，若沒有妥善處理，全身大、小血管所到之處，包括腎臟、眼睛、足部、心臟、腦部……，都可能遭殃。所幸醫藥研發進步，已使糖尿病可妥善控制。控制得好與不好，大大影響病人的預後！而當今全世界共同的挑戰，就是即使知道如何控制，但，許多糖尿病人的控制狀況，仍是不及格！
時至今日仍有許多因糖尿病而截肢、洗腎或中風的病人，關鍵就在不知道糖尿病的就醫，和他們想的不一樣！ 有家屬說：「我爸都有看醫生，拿的藥也都有吃，怎麼還會洗腎？」「糖尿病不就是血糖高，怎麼可能變成要把腳鋸掉？為什麼以前沒有人告訴我們？」也有病人中風以後問:「我的血糖都很穩定啊，醫師說不錯啊！」「我人都沒有什麼不舒服啊，怎麼會中風？」（結果都是拿止痛藥順便開血糖藥，空腹血糖長期逼近200）。
事實一：糖尿病是沉默殺手，它造成的全身傷害是默默在進行，「沒有不舒服」絕對不代表「沒事」；等到不舒服，可能就來不及了！
事實二：糖尿病治療非常複雜，也不是「有在看醫師」、「有在吃藥」就可以，有一連串關鍵的事，必須斤斤計較，包括控制血糖、血壓、血脂肪、體重、飲食、運動，戒菸檳酒，還要及預防低血糖、預防足部、眼底與腎臟併發症，避免感染、心血管預防性用藥，以及注意病人的心理與社會調適等。當然不是所有醫師都熟悉這些細節，更不是一個醫師就能處理一切，還涉及不同專業的合作、時間、設備、以及定期評估等。
事實三：正因是沉默殺手，病人也常缺乏動機，不見黃河不掉淚；所以不能坐等病人來求醫、更不是用症狀來處置，傳統「你哪裡不舒服」那套醫療方式已經不夠用。
事實四：要對「每一個病人」，把前述「每一件事」都做好，非常困難，個別醫師，在極其忙碌的診間，如果赤手空拳、單打獨鬥，不論醫術多高明，是不可能把糖尿病看好的。這也就是為什麼全世界有那麼多糖尿病人控制狀況不及格！
糖尿病照護，臺灣起步早
英國在1970年代推動糖尿病共同照護，重點是想結合醫院與基層的團隊，共同合作處理複雜的糖尿病，而美國則在1990前後推動「疾病管理」，除了團隊，還加上「管理」，也就是針對糖尿病必須斤斤計較的事，訂出醫療品質指標、目標，採用數據（一共有哪些病人，各有哪些項目好、哪些不好），持續改善，並給予給付上的獎勵。2001年美國推動醫療體系改革，指出慢性病看病方式必須從傳統被動反應(reactive)，改為主動出擊(proactive)；而各重大疾病，要列出必須斤斤計較的事，有計畫的提供服務與管理，稱之為計畫式的照護(planned care)，給付更必須大幅改革，將優質照護付諸實現。
臺灣早在民國85年，就結合醫界和衛生行政的力量，在宜蘭縣開辦全臺第一個糖尿病共同照護網，針對必須斤斤計較的事（「品質指標」），訂出一套可供遵循的診斷與控制標準，並辦理醫療人員訓練和認證，同時，更由政府與糖尿病學界共同深入去監測各醫療團隊的品質表現，對於執行狀況好的，由政府給予「糖尿病人健康促進機構」標章，以便病人可以選擇這些團隊就醫；此外，健保也推出所謂品質獎勵款，給予績優團隊些許經費。研究顯示，照護網品質表現，不僅優於未參加照護網的院所，而且持續在進步。
這麼說來，臺灣的糖尿病醫療品質，應該領先全世界？事實如何呢？
有效管理與治理，最欠東風
健保雖然推動了品質獎勵措施，但不僅給付額度低，而且，未積極介入，15年下來，涵蓋率僅達到1/3的糖尿病病人。優質治療涵蓋率太低，是臺灣糖尿病照護的致命傷。前不久臺灣健保表現被評比為全球第45名，遠遠落後於日、星、韓，其中，糖尿病、肺炎這兩大透過醫療可預防的死亡，成績尤其難看。健保表面財務正常，滿意度高，實質上卻沒有把錢花在「最需要斤斤計較的事」上，糖尿病人領了滿滿的藥，然而，血糖呢？眼底呢？病人搞不清楚，健保也沒想搞清楚。
所幸，臺灣糖尿病醫療界與衛生界仍持續在自我要求，包括培訓糖尿病衛教專業人力、導入主動提示資訊系統來輔助醫師看診、定期整理品質數據、找出控制不佳的病人加以追蹤，以及成立病友團體深化病友支持與學習。因此，民眾可以慎選這些團隊，讓健康多一層保障。以下提供有兩個網址，供大家做就醫選擇：
- 查詢全國「糖尿病健康促進機構」及醫師名單：http://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=359&pid=1239
- 查詢各院所的糖尿病醫療品質資訊：https://www1.nhi.gov.tw/mqinfo/SearchPro.aspx?Type=DM&List=4
