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認識糖尿病
撰文者：良醫企劃
「這樣的糖化血色素、空腹血糖不行，你眼睛已經有眼底病變，血糖再不控制，心血管可能都會有問題……」在連續6年榮獲健保署糖尿病照護品質卓越獎的嘉義市洪瑞禧診所診間，洪瑞禧院長一看到糖友的糖化血色素值、空腹血糖值失控，又看到眼底病變跡象，神情便顯得格外嚴肅，憂心仲仲的他，不斷苦勸糖友多控制飲食、按時用藥，也殷殷叮嚀著，希望糖友隨時注意眼睛狀況。
洪瑞禧院長回憶起一名男性糖友的遭遇，他說，這名糖友不到40歲，糖尿病病史卻已有6、7年，飲食相當隨興，並未特別管理自己的飲食，因此血糖控制不佳，糖化血色素總在10%以上，比起標準值7%相差甚遠；即使已產生眼底病變，視網膜開始出血，視力也受影響，這名糖友還是掉以輕心，沒過多久便罹患心肌梗塞，住進加護病房，所幸經過搶救才挽回一命。
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洪瑞禧院長提醒，當糖友出現眼底病變症狀，代表後續很可能出現心血管、腦血管等重大併發症，千萬不可掉以輕心。
從防治面全方位追蹤檢查，眼底病變比率僅1%
根據統計，出現糖尿病10年內，約20%的糖友會出現眼底病變，若血糖沒有獲得控制，平均7～10年內便會發病。該診所除為「糖尿病共同照護」網特約院所，洪瑞禧院長更主張從防治面著手，透過全方位追蹤、眼底鏡檢查、用藥諮詢、飲食與運動衛教等資源，協助糖友徹底遠離糖尿病眼底病變的威脅，因此糖友出現糖尿病眼底病變比率只有1%。
多數糖尿病患在確診之前，可能已承受飯後高血糖毒害達5～7年以上時間，但在此同時也是預防進展到糖尿病的黃金時期，因此洪瑞禧院長鼓勵有糖尿病家族史的民眾定期接受血糖、糖化血色素、眼底鏡攝影檢查，以及早預防、及早治療。
洪瑞禧院長分析，糖尿病患者若放任血糖居高不下，全身大血管、小血管就會受到傷害，大血管指的是心血管與腦血管，而眼底組織、神經、腎臟則佈滿小血管，當小血管受損，這些器官自然也會產生病變。
一般來說，最先受損的是小血管，之後受損部位擴散至大血管，因此糖尿病眼底病變可說是相當重要的警訊，意味著必須更嚴格控制空腹與飯後血糖，否則後續極可能發生狹心症、心肌梗塞、腦中風等心血管、腦血管嚴重併發症，甚或釀成遺憾。
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初期症狀似老花或近視，惡化將嚴重影響生活
眼底病變初期症狀為視力模糊，部分糖友可能以為是老花或近視加深而輕忽，當血糖波動幅度過大、或是居高不下，不僅水晶體變厚，症狀也會加劇；有些患者早上還感覺一切正常，到了傍晚，視力就明顯弱化。當拖延至疾病後期，玻璃體與視網膜開始出血，看東西就會出現陰影，視野邊緣更為明顯，日常生活很容易受影響，因此糖友必須定期接受眼底鏡檢查，才能及早發現眼底病變徵兆，進而接受治療。
糖尿病眼底病變風險與糖友血糖控制息息相關，洪瑞禧院長表示，透過藥物早期介入，加上飲食管理、規律運動、定期追蹤檢查，便能有效降低血糖與相關併發症風險。在所有藥物中，醫界公認及早使用注射型胰島素，尤其是一天一針的基礎型胰島素，在降血糖方面最具效率，且發生低血糖的風險甚低，「等於是糖尿病患的救命恩人！」另一方面，胰臟β細胞負責分泌胰島素，這類藥物也能避免胰臟β細胞過度耗竭，減輕胰臟的工作負擔，保護並延長胰臟的生理功能。
糖友出現視力模糊等症狀，可能會以為是老花或近視而加以忽視，唯有接受眼底鏡攝影檢查，才能確認是否出現糖尿病眼底病變。
留意空腹血糖變化，出現異常盡速接受檢查
洪瑞禧院長常提醒糖友，糖化血色素值、飯後血糖誠然重要，但也不要忽視空腹血糖（也稱飯前血糖）警訊，若空腹8小時以上，原本應在100 mg/dL以下的血糖值還是高達120、130 mg/dL時，代表體內分泌的胰島素已不夠處理血糖，讓血糖回復到正常值，此時對小血管的傷害就更加劇烈，這類糖友建議應每三個月定期回診，每年也要記得至少接受一次眼底鏡攝影檢查、腎功能檢查，才不會延誤最佳治療時機。
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洪瑞禧院長建議糖友透過控制飲食穩定血糖，避免食用過多含醣食物，尤其是澱粉類食物與水果，更要嚴格控制份量，如此一來不僅空腹血糖、連飯後血糖以及糖化血色素值才會有明顯進步。
洪瑞禧診所
電話：05-229-3506
地址：嘉義市西區林森西路552號
