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認識糖尿病
撰文者：良醫企劃
一名年約50歲中壯年男性平常忙於工作，不只應酬多，也常抽菸、喝酒，後來發現患有糖尿病，一般建議糖友糖化血色素（HbA1c）需控制在7%以下，但他的糖化血色素總在8%徘徊。半年後，他感覺視力模糊，去診所檢查，赫然發現糖化血色素飆升至9%，經眼底鏡觀察，已出現嚴重眼底視網膜病變，出血點、組織液與滲出物遍佈眼底，再繼續惡化，可能就會失明。
高血糖首先傷害小血管，視力模糊時病變已嚴重
甫榮獲衛生福利部健保署「107年雲嘉南糖尿病品質照護─品質卓越獎」的台南新化區崇祐聯合診所院長葉政南醫師解釋，糖尿病是一種慢性病，血糖居高不下，全身大小血管都會受損害，最先受影響的部分，就是小血管；而人體中，眼睛眼底視網膜與腎臟都有豐富小血管，小血管一受損，這些部位也率先產生病變。有時看到患者不願用藥控制血糖，也不在乎飲食、運動，後來血糖過高、陸續產生眼底病變、腎臟病等糖尿病併發症，葉政南醫師便十分憂心。
葉政南醫師也觀察到，糖友若有蛋白尿，很高比率會同時出現眼底病變。另外，根據統計，第一型糖尿病病友在確診5年內，便可能出現眼底病變，若是第二型糖尿病，約2成病友在確診時就已產生眼底視網膜病變。
糖友出現眼底視網膜病變時 初期可能少量出血，或有輕微血管瘤，但多半不會出現明顯症狀；到了中、後期，眼底視網膜的出血點會增多，並滲出組織液，眼底也會長出許多不正常新生血管；這些新生血管容易堵塞、破裂，導致出血風險大增，隨著症狀加劇，也會引起黃斑部水腫、視網膜剝離、水晶體出血等嚴重問題，患者視力模糊症狀也會加重。除視網膜病變外，糖友若患有白內障、青光眼，病情也可能因血糖升高而惡化。
從照片可看出，當高血糖傷害眼睛眼底視網膜，就會造成出血、組織液滲漏、水腫、異常血管增生等問題，糖友視力也會受到影響。
別等遇到才後悔，積極控糖減緩76%眼底病變
因此葉政南醫師常鼓勵糖友一年檢查一次眼睛健康，當運用眼底鏡檢查，發現糖友出現眼底視網膜病變，便盡快轉介眼科；像上述糖友，經葉醫師轉介至眼科診所接受雷射手術治療後，視力終於稍微好轉，也較願意用藥、控制飲食，減少血糖失控機會。
血糖控制狀況越好，眼底病變出現機率越低，惡化程度也會緩和。根據資料顯示，糖化血色素若控制在6%以下就可以逆轉糖尿病眼底病變，許多國內外研究顯示，盡早注射胰島素，同時調整飲食習慣、規律運動，可有效控制血糖；研究也發現，糖友積極控制血糖，且定期接受眼底病變檢查，可減緩76%眼底病變風險。但有些糖友對注射胰島素有迷思，對此，葉政南醫師成立病友會，鼓勵病友分享注射胰島素、控制血糖經驗，希望透過同儕力量幫助糖友破除迷思，讓血糖更趨於穩定。
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當糖友一確診，葉政南醫師便會安排眼底鏡檢查，以了解糖友眼睛狀況。平常也會透過衛教課程、講座，向糖友宣導正確的觀念。
糖尿病共照網把關，專業團隊全面嚴防併發症
台南新化區崇祐聯合診所在2017年加入糖尿病共照網，運用醫師、營養師、衛教師等整合式團隊維護糖友健康。「加入糖尿病共照網後，對於減少糖友併發症發生，更有明確方向！」葉政南醫師援引數據指出，診所加入糖尿病共照網，對糖友的照護品質可進一步提升，糖友出現糖化血色素大於9%的比率也會大幅下降。以崇祐聯合診所為例，只要糖友一確診有糖尿病，診所團隊就會安排眼底鏡與蛋白尿檢查，第一時間掌握患者眼睛、腎臟狀況。
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葉政南醫師不只注重糖友眼睛、腎臟健康，更常叮嚀病友留意心血管疾病風險，若高血糖傷害蔓延至大血管，心臟、心血管與四肢動脈也會陸續產生病變。他鼓勵糖友每年接受心臟功能評估，避免心肌梗塞、心臟衰竭、心血管疾病傷害健康。葉政南醫師提醒，想有效控制血糖，用藥、飲食與運動缺一不可，當血糖控制穩定，眼底病變與其他併發症風險，才能降到最低。
葉政南醫師表示，加入糖尿病共照網後，更了解如何減少糖友併發症風險，診所照護品質也顯著提升。
崇祐聯合診所
電話：06-598-0342分機10
地址：台南市新化區忠孝路285號
