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認識糖尿病
文章出處：糖尿病家族
撰 文：劉明真皮膚科診所 劉明真院長
糖尿病是很常見的新陳代謝疾病，簡單地說就是吃進去的醣類的代謝出了問題，血液中的血糖高出正常值，這種情形常久下去對身體的所有器官都有影響，包括皮膚。約有三分之二的糖尿病病人至少有一種皮膚問題。皮膚乾燥在一半以上第一型糖尿病病人可以看見。一成以上的所有糖尿病病人皮膚毛孔粗糙。但是我們最想知道的是，有沒有皮膚的症狀可以提醒是糖尿病的可能，可以提前診斷提前治療。或者，有沒有什麼皮膚症狀可以告訴病人，血糖的控制並不好，需要更積極的治療、控制飲食、運動等等。這是我們要了解糖尿病皮膚問題的原因。以下逐一介紹。
首先來談糖尿病皮病變，是脛前小腿有褐色的萎縮斑是常見的糖尿病的皮膚表徵，它無痛無癢，經常在診斷確立之前就存在數年，它代表的是微細血管的不健康，輕微的碰撞後，或不經意的小發炎，修復不佳而產生的萎縮疤痕及血色素的代謝而產生的色素沉澱。這個皮膚的症狀與糖尿病的相關性很強，發現以後才診斷出糖尿病的案例不少。
糖尿病的皮膚感染，是很常見的皮膚問題，可分為細菌、黴菌感染，其中黴菌感染又可分為表皮真菌及念珠菌感染。表皮真菌感染最常見的就是足癬、股癬、爪癬（指或趾甲癬）、體癬。一般人也會有表皮真菌感染，但是在糖尿病病人比較容易復發、擴散，主要還是跟血糖高有關。所以臨床上，有這種病狀時，可以請病人去檢查一下血糖，看看是不是有糖尿病。同樣地，念珠菌感染常見在口角、兩性陰部、肛門周圍。念珠菌是腸胃道、陰部的常在菌，一般是不產生任何病狀的，但是常在菌間的菌數失衡，念珠菌的數目增加時，就出現病狀，又癢又痛的紅色丘疹、膿疹、破皮等，血糖高就是失衡的重要因素之一。黴菌感染的病灶是非常癢的，東抓抓西抓抓，更容易擴散。再則，抓傷後的細菌感染又有可能變成毛囊炎、瘡、癤子或蜂窩組織炎等等，所以常常癢疹、濕疹、黴菌感染，最後又加上次發性的細菌感染。
細菌感染也是常見，金黃色葡蔔球菌感染產生毛囊炎、癤子、瘡等等。但是，最可怕的是，血管病變加上神經病變，末稍感覺異常，足部的輕微傷口，完全沒有痛覺，發炎、細菌感染、蜂窩組織炎也不很痛，甚至傷口化膿、壞死、很深的傷口也不覺痛，通常都是發生在控制不良，病史較久的病人身上。末稍的神經病變漸漸地肢體的支端感覺遲鈍，不僅傷口不易修復，連細菌感染、潰爛都不覺得痛。沒有好好治療的足癬，趾縫之間之濕爛，也是細菌侵入造成下肢蜂窩組織炎的重要原因之一。
糖尿病水疱病，通常發生在糖尿病史較長，已經有明顯的微血管病變及末稍神經病變的病人，常發生在受壓迫的位置，如腳趾、腳跟，少見於其他部位，沒有特別病狀，不痛不癢不紅，單或多個，淺的水疱發生於表皮內，漸漸會自癒，有些較深發生於真皮內，自癒時間比較久，甚或形成潰瘍，傷口不易修復，且會留下疤痕。這代表血糖控制不佳，一些相關的病變已經存在的病人才會出現的皮膚病灶。
有幾種皮膚問題與糖尿病可能有關，但跟血糖高又沒有直接相關，且在糖尿病病人中只佔少部份的，略提以下四種。棘皮症，在皺褶處的皮膚，如腋下、胯下，皮膚增厚、色素沉澱，有一部份是與葡萄糖耐受不良有關。硬化性水腫，多發生於上背，可能是微小血管病變連帶真皮的結締組織受損，其中的附屬器質也受損的情形。環狀肉芽腫，局限型或擴散型，也是有一部份的病人有葡萄糖耐受不良。糖尿病性類脂漸進性壞死，發生於百分之0.3到百分之2的糖尿病病人，反之出現這種病灶的人百分之六十是有糖尿病的，百分之二十有葡萄糖耐受不良或家族中有糖尿病病史。最常出現於小腿前脛區，女性比男性多，界限清楚，形狀不規則，周圍降起，紅黃色中央凹陷，表皮萎縮，血管擴張，時而破皮，治療的效果不彰，不因血糖受到控制而改善，大多是維持原樣，沒有傷口就好。
控制血糖對糖尿病病人是第一要務。血糖控制好，皮膚就跟正常人沒兩樣， 其實大部份的糖尿病人都是如此的。但的確也有不好控制的血糖，隨之產生的血管病變、末稍神經病變在所難免，除了以上所提的原發性皮膚問題外，次發性的病變也會慢慢出現，例如腎病變，皮膚更乾癢色素沉積、貧血、指甲甲床蒼白等等。或若當控制不良的高血糖併同脂質的代謝不良時，血清的膽固醇會增加，可能導致沉積於皮膚而產生黃色斑等等。
總之，糖尿病病人保持皮膚完整性是很重要的，有傷口就是給細菌侵入的機會。例如癢疹，身上皮膚好好的沒特殊的病灶，也會覺得東癢西癢，若沒用口服抗組織胺止癢葯，搔抓會產生傷口，無論深淺大小，都有細菌感染的可能，所以止癢是必要的，而且需要隨時備局部抗生素葯膏，萬一有傷口時可用。筆者比較不贊同用局部類固醇葯膏來止癢，副作用比較多，且常常引發次發性的細菌或黴菌感染。另外，糖尿病人的足部需要特別護理，建議每天泡腳五至十分鐘，使用38度到40度之間的溫水即可，五至十分鐘可以讓腳上的污垢、老廢角質、沾附的細菌黴菌脫落，再用肥皂或沐浴乳清洗，之後擦乾。但是，不要泡太久，否則可能會使腳皮太乾，反而會乾裂產生傷口。擦乾以後，檢查一下有無傷口或黴菌感染，並給予適當的治療。以上提供給各位參考。
▼糖尿病皮膚病變
▼糖尿病水泡病
