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認識糖尿病
文章出處：良醫健康網
撰文者：吳佩芬
今年3月，一位患有慢性腎病的80多歲老婆婆，因為水腫、呼吸喘、意識變差而送到嘉義長庚就醫。婆婆在昏昏沉沉中，答應兒子願意洗腎，未料婆婆清醒後驚道：「你們怎麼讓我洗腎了？」兒子回嘴說：「2007年醫師就告訴你要洗了，你現在才洗腎，等於賺到10年」。
10年前被告知腎功能已經變差到要洗腎時，婆婆很排斥，決定轉到嘉義長庚就醫，她走進了剛升上主治醫師不久的腎臟科醫師董淳武診間，由於婆婆的藥袋高達10多種藥物，董淳武替婆婆做的第一件事，就是馬上減藥，避免藥物造成腎臟負擔，提高婆婆服藥的意願。
全球洗腎人數比率，台灣最高，健保一年花超過600億元、照顧8萬名尿毒症患者，連健保署長李伯璋都忍不住呼籲，腎臟科醫師別再「養病人」了。董淳武「減藥」、「不養洗腎病人」的做法其實不利健保申報，婆婆多撐了10年才洗腎的奇蹟，不只她少受折磨，也足見董淳武為病患著想的醫德，難怪會在《良醫健康網》近4萬多名網友的票選中，獲選為「腎臟科」第一名好醫師的評價。
病人10年不用洗腎，既要醫德、更要醫術
董淳武表示，他的門診多是慢性腎臟病人，尤其以尚未到洗腎階段、但是腎功能不佳的病人最多。通常從醫師提醒病人需要洗腎到真正進入洗腎，約半年到1年的時間，而當年董淳武評估婆婆最多拖到2年多、也非洗腎不可了，能做到延後10年才開始洗腎的成績，不只需要病人配合，家屬也是關鍵。
10年來每一次門診，婆婆的兒子、媳婦都會一起陪同，很少請假缺席。董淳武會觀察病人有沒有準時吃藥、或是亂用偏方、電台藥物、黑藥丸等，而媳婦也非常盡責地與衛教師、營養師等醫療團隊合作，調整婆婆的飲食及生活習慣。這樣集合醫師、衛教團隊、病患、家屬的共同照護網絡，確實可以延緩患者進入洗腎的時間。
董淳武的細心照料做出了口碑，病患不辭路途遙遠也要指名找他看病，例如一名罹患糖尿病10多年的病患，已到快要洗腎難關，遠從苗栗南下到嘉義就醫，董淳武從少鹽與低蛋白飲食開始著手，迄今快3年了還不需要洗腎。
洗腎一年半後，腎功能好轉，成功脫離洗腎機
董淳武表示，「很多病人一開始洗腎，就會問『何時可以不用洗腎？』但其實慢性腎病變患者的腎功能受損已不可逆，所以一旦洗腎就得終身洗腎。而急性原因造成的腎功能快速惡化，只要把造成洗腎的急性原因解決，是有機會不用再洗腎的。」這就是慢性腎病變和急性腎損傷的洗腎差別。
通常急性原因造成的洗腎，大多數只要洗腎2～3個月就好了，但若超過半年到1年腎功能還是無法恢復，就會變成長期洗腎、能脫離洗腎的病例微乎其微，但董淳武卻有幾名病人，雖然因為急性病因洗腎，但1年半後卻能不用再洗腎了。
65歲的老伯因為腎結核導致腎臟受損，腎功能劇降，洗腎長達1年半之後，在董淳武細心照料下，結核病情獲得控制，腎功能回升、不需要再洗腎了；還有一位肝硬化的60歲阿伯，因肝功能變差，腎功能也跟著惡化，面臨洗腎的命運，但在醫療團隊努力下，洗腎半年後，肝腎功能接連好轉，而脫離洗腎。
董淳武感慨，雖然台灣腎臟病人很多，但是民眾對腎臟疾病和治療的認知、卻還有很大的進步空間，這也是董淳武花費許多心力的地方。「病人的態度往往是能夠延緩洗腎就延緩，能夠藥物控制病情，就不要洗腎。其實，洗腎不會讓年輕病人的職業生涯受阻，當病患出現尿毒相關症狀時，不洗腎反而無法好好工作，洗腎可以改善體能、工作時精神好。」董淳武說。
董淳武強調，當他在門診第1次告知病人需要洗腎時，通常會花20分鐘解釋，再請衛教團隊講解1小時以上，讓病人充分了解各種腎臟替代治療模式，參觀洗腎透析中心，看看洗腎的針頭、導管等，並安排與腹膜透析病人交流，衛教中心可隨時接受電話諮詢，這才是第一階段而已。等到下次門診，會再和病人、家屬花費半小時以上討論，類似的討論總要開會2、3次以上才有結果。
洗腎病人4成糖尿病，洗腎王國護腎差
董淳武指出，台灣洗腎患者有約有4成是糖尿病造成的，而所有洗腎病患中大約只有1%會選擇中斷洗腎，有人是因為害怕打針而中斷，也有病情嚴重的患者不願洗腎而直接選擇安寧緩和醫療。
由於末期腎臟病人一輩子從此離不開洗腎治療，難免偶有心情不佳甚至對醫護人員惡言相向，董淳武總是以柔情包容。他說，「我把每一位病人當成家人對待，我喜歡和病人講理。相處久了，病人會感受到我的關心，恢復理性的思考。」就像他常問病人：「如果外面的偏方或是地下電台藥物有效，為什麼你的腎還在持續惡化呢？」
從慢性腎病變到洗腎、換腎後的照護，全都仰賴腎臟科醫師，所以醫師往往就這樣一路陪著病人到生命的盡頭，病人、家屬三天兩頭就會回診或洗腎，說「醫師是病人後半輩子的家人、好朋友」，一點也不為過。董淳武總是用心守護、跟著病人走到最後，臨別前家屬總不忘跟董淳武說，「感謝這幾年來的認真照顧。」
小檔案_董淳武
經歷：長庚臨床醫學研究所博士班(研讀中)、中國醫藥大學醫學士
研究：台灣地區慢性腎臟病的流行病學研究、腎纖維化致病機轉探討
現職：嘉義長庚醫院腎臟科主治醫師
專長：急、慢性腎衰竭急、高血壓及糖尿病腎病變、蛋白尿、腎病症候群、腎絲球腎炎、血液及腹膜透析治療
