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認識糖尿病
文章出處：良醫健康網
撰文者：陳稚華
「醫師爺爺，我不想打針......」一名9歲的第一型糖尿病小女孩，在診間害怕地拿著針頭，不敢打下手中的胰島素。「不要怕，我的手給妳打！這一點都不痛喔。」老醫師拿自己的手臂示範給女孩看。
「林教授是一位不可多得的好醫師，他對病人非常親切與關心，對醫護晚輩特別關照，他真的是一位好醫師、好前輩、好爺爺！」「你來看過他一次，就會知道什麼叫做『好醫師』了！」網友紛紛這麼說。
病人們口中的「醫師爺爺、林教授」就是林瑞祥，今年85歲，現任「林瑞祥教授診所」院長。他是讓胰島素在台灣被廣泛使用的重要推手，更在2015年獲頒醫療奉獻獎，被譽為「台灣糖尿病之父」。此外，他也獲選為2008年《商業周刊》百大良醫中「最年長」的醫師，在《良醫健康網》近4萬筆網友票選中，獲得「一般內科」第一名好醫師的評價。
行醫一甲子，林瑞祥治療超過5萬名病患，跟他最久的病人一跟就是30年。到底林瑞祥是怎麼樣的一位好醫師，讓病友、醫師都這麼推崇他？又是什麼樣的動力，讓今年已高齡85歲、老早就過了退休年齡的他，第一次創業就抱著「賠錢」心態開診所？
赴加拿大跟發現胰島素的貝斯特教授學習
「胰島素發明後，糖尿病患能活到90多歲！」
回顧林瑞祥的前半生，幾乎是在兵荒馬亂中成長。林瑞祥出身於醫師世家，父母親都是留日醫學博士，他在日本出生，後跟隨父母去到北京及天津。林瑞祥的童年經歷了盧溝橋事變、第二次世界大戰、國共內戰，正是槍火不斷、砲聲連連的劇變時代，他可以說是見證了整個時代的演進。
初中三年級時，他跟著父母回到故鄉台灣、就讀建中，生活也才真正穩定了下來。為了順應父親的心願，繼承衣缽，林瑞祥放棄喜愛的物理，就讀台大醫科。1963年，林瑞祥應貝斯特教授之邀，前往加拿大多倫多大學，跟隨協助弗雷德里克．班廷（Fredrick Banting）發現胰島素的年輕助手查爾斯．赫伯特．貝斯特（Charles Herbert Best）研究糖尿病16年。（註：貝斯特1921年21歲時，協助班廷醫師共同發現胰島素。1923年班廷接受諾貝爾獎後，宣布將獎金一半送給貝斯特。）
在當時種族歧視濃厚的環境下，林瑞祥憑著專業做到副教授等級，順利取得多倫多大學的終身教職，享有終身俸。然而，1978年在台灣肝病之父宋瑞樓教授邀約下，林瑞祥毅然決然放棄加拿大優渥的生活與學術資源，回到台灣，創立台大醫院糖尿病中心，並擔任台大醫學院臨床醫學研究所所長，前行政院衛生署長林芳郁、現任輔大醫學院院長林肇堂都是他的學生。
這樣等級的學者回台灣，在當時非常稀少。追問他背後原因，林瑞祥說當時台灣的醫學教育還不到實驗室的階段，不像現在醫學生可以自己做實驗，這種實驗室在多倫多太多了，在台灣竟然沒有。
另外，早年台灣對糖尿病控制尚未成熟，林瑞祥深知使用胰島素治療的醫師很少，想讓胰島素的使用更普遍，嘉惠更多的病友。林瑞祥興奮地說：「在胰島素還沒發明前，小孩子得糖尿病兩三年就死掉了，打完以後他就可以活下來！現在已經有人打胰島素打到90幾歲了還活著。」
1小時只看1個病人！全台看診時間最久的醫師
「但控制好一個病人，等於拯救一個家庭」
號稱是全台看診時間最久、看診量最少的醫師，林瑞祥光是看一個初診病人就可以花上1小時、一診只看10幾個病人。他的看診風格，總歸來說就是4個字，「不厭其煩」。
跟著林瑞祥15年的護理師李佩芬笑說：「林教授給我很大的震撼，我不知道原來一個病人可以看一個小時。但不是都他在講，他是花時間聽病人說。他對病人的耐心是我在其他醫生身上看不到的。我大概跟過100多個醫生吧，病人只要問3次，醫生大概就會不耐煩，但他是病人問10次、還是會講10次。他寧可現在多花時間跟病人溝通，也不希望病人發生併發症。」
雖是糖尿病權威，但林瑞祥問診從不草率，無論血糖、血壓、血脂肪、家族病史......他會每個數字都很精準地去看，病人連祖宗八代都會被他問得一清二楚。他把病人當家人，哪個病人家裡發生什麼事，他都記在心裡，下次回診還會問起。當一個80多歲的老醫師，彎著腰桿，花一個多小時苦口婆心叮嚀飲食作息，看到醫師比自己還希望血糖趕快控制下來，病人怎能不感動？就會想讓自己更好。
問林瑞祥為什麼要花這麼多時間做衛教？他說他看過太多病人一旦鬆懈、血糖沒控制好，就會產生併發症，中風、失明、截肢......這不單是對病人本身，對一整個家庭都是很大的衝擊，控制好一個病人的血糖，就等於是拯救一個家庭悲劇。
雖然態度親切，但林瑞祥對病人的要求卻非常嚴格，他在台東聖母醫院當院長時，曾開車一、兩個小時，就只是為了去網咖抓第一型糖尿病小孩打胰島素。他說：「如果這些小孩沒有從小好好控制，將來都要洗腎或失明！」
在林瑞祥的身教言教下，他的病人自我要求也比其他病人高。林瑞祥在擔任台東聖母醫院院長時，曾連續4年拿到衛福部「糖尿病品質特優獎」，即病患的糖化血色素控制在7%以下、血壓130/80 mmHg、壞膽固醇100以下。聖母醫院的病人，血糖控制達標者高達80%，更有將近一半的病人血糖、血壓、膽固醇控制三項都達標，而全國病患三項達標不到10%，成績明顯超越國內其他醫學中心。
推廣預防醫療，一生都在做賠錢的工作
「糖尿病的重點是衛教，而不是只有開藥！」
雖然控制糖尿病成績卓越，但林瑞祥一個門診只看10幾個人，醫院也不能永遠做虧本生意。林瑞祥提到，有次耕莘醫院院長婉轉地請秘書小姐提醒「能不能請林教授看更多的病人？」他聽到後就說：「那我就辭掉，我是要改善糖尿病品質，醫院對（病人）數量很有興趣，但我沒興趣！」
林瑞祥深信，糖尿病的重點是衛教，而不是只有開藥，一個好醫師應該是飲食、運動、藥物全方位都要幫病人顧到。然而，在現行健保制度下，要求醫師花一個小時做衛教，根本是天方夜譚，因為醫院無法申報健保費，醫師也就難以獲得實質獎勵。「在醫院看來，衛教是預防的工作，醫師的職責是『治療』，他們不想付衛教的費用。」
林瑞祥曾受政府托付，要在全台各地成立糖尿病中心，但有次在台中一間國立醫院提出申請，希望內科診間旁能設一個房間，讓護理師、營養師在那裡做衛教，並將衛教費用編進醫院預算，但得到的回覆卻是「不准！這種賠錢的工作，做得越少越好！」該家醫院院長曾這麼對林瑞祥說。
自此之後，讓林瑞祥更篤定想再次投入基層醫療的決心。他告訴我們，85歲還願意出來開糖尿病診所，為的就是希望能更深入推廣「共享門診」。
拒中國醫師贊助在101附近蓋診所
自創「共享門診」，讓病人教病人更有說服力
什麼是共享門診？
「在國外叫做『團體治療門診』，我把它翻譯成『共享門診』，所有的慢性病都可以做，像糖尿病、心衰竭、氣喘......這些都要改變運動和飲食行為，病友互相分享成功經驗。」
幾年前，林瑞祥受邀參加哈佛研討會，回來後他便開始思考如何界定「糖尿病最終品質」。以前所謂的「品質」都是只看三高的控制狀況，但這都不是最終目標，知道病人對治療有什麼感想，改變他們的生活型態，才能真正改善糖尿病友的生活品質。
糖尿病做共享門診，成效如何？
「我們剛開始也有猶豫，但後來發現真的可以做到！當兩個病友控制得很好、另外兩個病友控制得不好的時候，他們就會見賢思齊。」李佩芬說，大家都希望糖尿病可以好，但事實上糖尿病是不可能痊癒的，很多人會去買一些偏方、吃藥，但共享門診有一個好處是，病友吃過沒效就會說「不用去花這個錢了」，最有名就是秋葵水。
有些病友擔心打胰島素會導致失明或洗腎，林瑞祥解釋，「是因為他們到了不行的時候才開始打，並不是胰島素本身引起的副作用，胰島素在一開始檢查出有糖尿病時就可以開始注射。我這樣跟病人說，有時候病人會以為我在賺胰島素的錢，但病人教病人，就會很有說服力！」他笑說。
林瑞祥還提到，其實在今年一月，某個在中國開了7、8所糖尿病醫院，很有錢的董事長曾提出邀請，計畫在101附近幫他租間很大的房子開診所，不要擔心錢的事。「我說是很好，不過我現在要做共享門診的試驗，希望不要考慮到成本、成效，因為贊助一定希望有回收。我希望自己是負責人，賠錢就賠錢沒關係，做得好就寫論文在國外發表，證明我的方法能有效讓病人學習照顧自己。」林瑞祥也說，若試驗成功，便能向健保署申請，幫有心想做糖尿病照護的醫院，爭取到更多護理師和營養師的預算。
長庚、馬偕、彰基...收近200位醫師提攜後進
「林教授讓我找回當醫生的初衷！」
不間斷的拼勁，是林瑞祥在糖尿病界站穩多年的秘密。即使85歲，他仍然不斷研究精進，書桌上隨意擺滿原文書，他會花很多時間去看國外的文獻，去思考怎麼樣做會更好，不會等別人來跟他講。
除此之外，不像一些老師傅會自己留一手，林瑞祥總是毫不保留的將自己一生所累積的經驗傳承給後輩，只為了想照顧好所有的病人。大約從10多年前開始，他在台東就開始教衛生所的醫師，怎麼使用長效型的胰島素，每個月收4個醫師，到後來做臨床帶教，現已收了近200位醫師，從長庚、馬偕、彰化基督教醫院，也有很多是一般診所的醫師，都來跟他學。
在宜蘭開糖尿病診所、讓對岸都前來取經的游能俊醫師曾說，30年前他在花蓮門諾醫院服務時，常去聽林瑞祥的演講，對他在糖尿病界的創新思惟有不少啟發。
在102年得到糖尿病健康促進機構「執行成果」特優獎，6年前在聖母醫院跟林瑞祥做臨床帶教的陳宏麟醫師也說，「林教授就像鄰家阿伯、沒架子，會處處關心你。他讓我找回當醫師的初衷，而且希望我做得比他更好。他常說控制好糖尿病、減少洗腎病人，才是真正幫國家省錢！」
就像47歲放棄加拿大終身俸回台灣一樣，85歲第一次開診所就抱著賠錢的心態，林瑞祥這一生似乎都在做賠錢的工作。採訪當天，林瑞祥一早忙著新診所裝潢、設備、人員招募、與醫師、營養師聯繫，從早上6點起床到晚上11點多，都沒停下來休息。
與他情同父女的護理師李佩芬說：「我覺得他們那一輩的醫生，都有這種希望台灣醫療更好的心。當然其他醫生也會，但我覺得他很堅持，要堅持很難，他不會去抱怨現在醫療環境有多不好，他是那種你不做，那我做給你看，有些人會妥協，可是我覺得他永遠不會妥協。」
小檔案_林瑞祥 醫師
經歷：台大醫學系、加拿大多倫多大學醫學研究所副教授、台大醫學院教務主任、中華民國糖尿病學會理事長、台東聖母醫院院長
現職：林瑞祥教授診所院長、台大醫學院臨床醫學研究所名譽教授、輔仁大學醫學院名譽副院長及名譽教授
專長：糖尿病、高血壓、高血脂症控制
