開放性骨折　才要搶時間開刀

「砰！」不管是因外力撞擊或是高處墜落，導致的骨頭斷裂意外，只要患者意識還清醒，必定會有痛徹心扉的感受。

人體的骨骼結構，外側是白色堅硬的骨皮質，內側有海綿狀的骨髓腔，骨髓腔面有骨內膜，內有脂肪細胞及造血細胞。在骨皮質外層，則包覆著骨外膜，分布著神經、血管及造骨細胞。

骨頭的血管營養，三分之二來自骨內膜，另三分之一，則來自骨外膜。完全骨折時，骨內膜會完全斷裂，骨外膜上很細很小很密集的神經，在斷骨端碰撞時，就會引起難以忍受的劇烈疼痛。

但骨折時，不見得一定要開刀。即使要開刀，也不見得要馬上做。在開刀後，往往會建議要盡快恢復肢體的活動，常讓患者及家屬覺得難以理解。

本週由專攻創傷骨科的莊仕勇醫師，告訴你骨折治療與復健的關鍵之道。

閉鎖性骨折，先打石膏止痛

「明明痛得要命，骨頭斷了，不是趕快把骨頭接一接就好了，幹麼要那麼麻煩，先打石膏固定？」是許多骨折患者及其家屬，常有的疑問。

事實上，斷骨沒有與外界相通的閉鎖性骨折，只要能先把變形的骨頭，拉回復位，調整到比較正常的位置，再花個五到十分鐘，打上石膏固定，就可降低組織持續的炎症反應，同時，大幅減少斷骨端神經碰撞而引起的劇烈疼痛，可等到隔天，或是三、五天，甚至一個星期後再開刀，大都不會影響到病情。若為了怕麻煩，不肯先打石膏固定，就算一直打止痛針，止痛的效果也很差。

當患者受傷送醫後，最優先需要處理的，並不見得是眼睛看得到的骨折，而應先排除患者是否有生命徵象不穩定，以及其他重要器官的損傷，如：肺部挫傷或腹部內出血的狀況等，以免因呼吸、心跳不穩、腹膜炎、休克而危及生命。