小感冒竟會致命？二大症狀，判斷感冒會不會變寶寶的奪命殺手

有一種疾病，剛開始可能只是感冒，也可能只是腸胃炎，臨床症狀輕微，卻會在短短數天內迅速惡化，讓原本健康的孩子瀕臨死亡，即使經過搶救致死率仍超過 50%，它是兒童可怕的奪命殺手：心肌炎。

心肌炎，顧名思義是心臟肌肉發炎性疾病，會導致心肌發炎、壞死、或心肌細胞分解，原因大多是心肌直接受到病毒感染、細菌感染（如白喉）的毒性產物、 或是感染後引起的延遲性免疫反應所致。簡言之就是感染某一種細菌或病毒後，心臟肌肉受到發炎性破壞，最後使整個心臟死亡的疾病。其中病毒是最主要的致病原，常見是腸病毒中的克沙奇病毒 B 型和腺病毒，但是其他病毒（如流感）亦有可能成為病因。

當心臟受到感染發生心肌炎病變，可能在很短的時間內讓心臟肌肉受到嚴重損傷，進而使心臟運動收縮不良，最後停止跳動，病人快速走到「死亡」的結局，死亡率高達 50% ~ 70%。

心肌炎病程進展快速，常常前一天孩子還好好的，隔天病情就急轉直下，變成需要在加護病房急救，甚至突然死亡。家長常不敢置信：「明明之前醫師說只是小感冒而已，為什麼今天孩子突然變成有生命危險？」

因為一開始真的只是小感冒，但在偶然的情形下，感冒病毒順著血流進入心臟肌肉，引發心肌發炎。年齡越小的兒童，病程進展越快越猛，尤其是幼童，猝死常發生在小於一歲的嬰兒。

心肌炎可能發生在任何感染症狀之後，雖然病情惡化極快，但仍然有跡可循，如果孩子有出現以下症狀，請家長要特別提高警覺：

1. 心臟衰竭症狀：餵食時容易盜汗、煩躁不安、活力差、食慾差、發紺、呼吸急促等，有時也會合併腹痛和嘔吐。

2. 休克症狀：全身蒼白冰冷、微血管填充時間變長（按壓手指後放開，指甲床顏色由白色回復到紅色的時間大於 2 秒鐘)、活力食慾極差、呼吸喘等。

目前心肌炎的治療方式只能用支持性療法，幫助孩子度過心肌發炎的急性期，等待發炎反應結束，心肌自行恢復正常運動。較不嚴重的心肌炎可以用藥物控制，但嚴重的心肌炎則需要使用「葉克膜」，用人工體外循環暫時代替原本的心臟功能。即使出動葉克膜，並不能保證心肌炎一定會痊癒，還是有孩子心臟沒有恢復跳動，最後不幸過世。

要如何預防心肌炎發生？說真的，我不知道！不知道它何時會突然出現，何時會突然帶走原本健康、活潑的孩子。有研究指出心肌炎的發生跟過度疲勞有關，但它也會發生在生活作息正常、每天運動的人身上。因此，我還是要再次強調，不要只在乎小孩有沒有發燒，一定要有以下重要的觀念：

1. 不是退燒就表示病好
2. 活力、食慾永遠是最重要的觀察指標
3. 退燒時，活力差是危險信號
4. 退燒時，食慾差是危險信號
5. 退燒時，呼吸急促或喘息是危險信號
6. 退燒時，躁動無法安撫是危險信號
7. 退燒時，四肢冰冷或發紺是危險信號

作者簡介_謝宗學醫師

現任：中山醫學大學附設醫院 兒童急診科 主任

學經歷
台北醫學大學醫學系 畢業
中國醫藥大學附設醫院 兒童醫學中心 住院醫師
台中榮民總醫院 兒科部小兒感染研究醫師
中國醫藥大學附設醫院 兒童醫學中心 兒童感染科 主治醫師
中國醫藥大學附設醫院 兒童醫學中心 兒童急診科 主治醫師

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