專砍浪費的好政策 為何變醫病惡夢？

二○○八年十月日本東京，一名三十六歲孕婦因腦出血，叫救護車送醫，卻連遭七家醫院拒收，當她輾轉到了第八家醫院，孕婦已經回天乏術。

二○一三年一月日本埼玉縣，一名七十五歲男性在家中不慎跌倒，他打電話叫救護車，但救護人員連續撥打二十五家醫院、三十六通電話，沒有一家醫院肯接收，大約三個小時後，他不幸離世。

上述的日本真實案例，即將在台灣發生。

二○○三年，日本健保制度實施同病同酬的包裹式支付，導致醫院更加控制成本支出，更挑病人。這在日本稱為DPC、台灣稱為DRG的健保支付方式，正讓台灣步上日本的後塵。

何謂DRG？以往政府會訂定各醫院的健保總額支付上限，在該上限內「實支實付」；DRG實施後，健保總額支付制度仍存在，但各疾病有其固定支付價格，意即「同病同酬」。

台灣在四年前就開始實施第一階段DRG，但當時項目較少；今年七月一日起實施第二階段，包括循環、骨骼、妊娠生產、泌尿科、心臟科等，共二百五十四項，十大死因心臟病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓全部納入其中，因第二階段包括的急重症增加，讓許多重症醫療的名醫跳腳。

官方保守估計第二階段DRG合計將影響約三十四萬人，但以台灣目前有三高疾病患者的年齡層逐漸下降，估計有四百三十萬人罹患高血壓、二百三十萬人罹患糖尿病、兩百萬左右的心臟病患者，這些隱藏性、極可能成為重度病患的三高族群，將成為第二階段DRG上路後，率先受到衝擊的對象。

倘若發生意外，造成骨折、扭傷，須進行脊椎手術、甚至截肢，這些醫療也在第二階段DRG項目內。至於預計第三到第五階段實施的DRG，則包括眼、耳鼻喉、消化、皮膚、內分泌、呼吸系統、神經、新生兒、中毒、燒傷等各式各樣的病症。

意即，全台灣二千三百萬人口就醫，都將受到這健保新支付制度的影響，絕非「他家的事」。