台灣醫院很競爭，挑病人的事不易發生

為了解實施DRG是否導致醫生口中的醫療人球、老弱不保現象，我們採訪健保署長黃三桂，他認為此情況發生機率很低。以下是訪談紀要：

Q：許多急診室已塞爆，DRG二階段實施後，急診室會更擠？

A：台灣一○一年急診七百二十萬人、一○二年急診六百八十萬人，急診人數是有下降的。台灣民眾把急診當門診看，急診裡面比較輕微症狀的占了四○％，沒有需要急診的人也用了急診，造成壅塞，跟DRG應該沒有大的關係。

Q：DRG會讓醫院產生資源重分配的效果，容易賠錢的重症被輕忽，醫生篩選較容易醫治的病人？

A：這種情況很少，醫師沒辦法知道哪些病人很嚴重就不收，醫院不會允許這樣的事情，醫學中心更不可能，它就是要收這種艱困的Case。DRG實施之後，做DRG的醫院所申報得到的費用，不但沒有比以前少，還比以前增加。

Q：很多醫師反映DRG讓他們被醫院警告或扣薪水？

A：應該不是這樣子講。DRG是一個SOP的標準作業流程，不希望醫師收的病人超過住院時間，當一個病人沒有在正常時間處理好，醫院就會覺得健保費用不夠，但有一部分個案超過DRG給付，我們還會給八○％費用。如果流程是七天出院，但醫院做到五天就出院，我們也會給七天，是一種截長補短，中性的給付方式。

Q：這會不會讓醫院喜歡收五天，不喜歡收超過七天的？

A：在台灣是比較不容易發生這種情況，因為台灣的醫療很競爭。一些比較極端的例子，我們不可諱言會有這種狀況，大部分台灣的醫院都非常有愛心。

Q：有可能DRG立意良善，但醫院、醫師擔心申請不到錢，而自我設限？如果健保是保大不保小，自我設限就不會這麼嚴重？

A：保大不保小這個理念很好，國外很多也都是這樣做，但我們整個社會環境是這扇門已經開了要收很不好收，要改變是非常不容易的事情，我們也很希望錢要用在刀口上。