別等到病發才後悔！年紀輕、常運動都可能中風，「腦內不定時炸彈」的三個常見迷思

所謂的腦內不定時炸彈，包括腦血管瘤、腦血管狹窄、失智等，一般人以為年紀大了就容易發生，但其實並非不可預防。

例如失智，許多人以為失智是老化的必然，但在我診斷的案例中，一位80幾歲的老人曾被家人認為失智來就醫，但這名老人除了失智外，還有明顯的步態不穩，透過電腦斷層檢查，我研判他其實是水腦引起的失智，這是一種腦脊隨液循環不良造成的水腦。

我後來幫他安排腦室分流導管手術，水腦消失了，失智情況也大為改善，顯然地，失智不一定是老化，如果這位老人平時都有健檢，我們也許可以更早觀察到他腦室已經擴大產生失智，進而提早治療。

另外，現代的年輕人中風比率提高，有些青少年也會中風，我就碰過一位17、8歲的女生，突然在激烈運動後頸部僵硬甚至疼痛，就診後，我同樣也透過電腦斷層與血管攝影，發現她有先天性的動靜脈畸形，這是一種腦內先天性的血管異常，原本人的動脈與靜脈之間，應有微血管聯結才能緩衝，但這位病患動脈與靜脈卻是交會在一起。

一般來說，這種動靜脈畸形平常不會有明顯的症狀，頂多只是偶爾頭痛，但這名年輕的女生因激烈運動造成頸部疼痛，原因是動靜脈壓力太大，造成動靜脈血管破裂，雖然經過開刀把血塊取出，但可惜這名女生因太晚治療血塊過大，急救後仍然有半身不遂之後遺症。

我想，年紀大因老化，確實比年輕人容易發生腦中風，然而，類似先天性腦部血管畸形的腦中風，就得透過早期腦部檢查才能預防，過去，腦血管有無異常，是透過一根心導管管子穿到頸部血管，施打顯影劑的血管攝影來進行，然而最新技術已進步到無侵入性的磁振造影 (MRI)，只要經過磁振掃描，就可知道你腦部血管有無異樣。

我也碰過一位40、50歲事業有成的上市企業主，平常並無任何不舒服的症狀 ，這位企業主熱愛運動、重視養生，不抽菸不喝酒，有次到醫院進行磁振造影MRI體檢，卻在檢查後發現先天性的血管動脈瘤，還好透過MRI健檢，立即將他腦內的血管瘤進行栓塞治療，否則等到破裂再處理，可能也會發生中風後半身不遂的遺憾。

血管瘤生成的原因，是血管壁較薄弱處因血管壁退化，血管突出變成血管瘤，若再久壓力一大可能就會破裂，就是所謂的腦出血，正常來說，100個人之間會有1至2個人有血管瘤，有些人終其一輩子不會有問題，但較大的血管瘤在緊張壓力大時會破裂，MRI是發現血管瘤相當精密的健檢設備，而且是一種非侵入性的檢查。

引發腦中風的另一個原因，是頸動脈狹窄，有位60幾歲的老先生有高血壓、糖尿病等病史，常有眩暈的症狀，作了腦血管高階MRI健檢，發現有頸動脈狹窄，發現後我們做了頸動脈支架，眩暈情況就大為改善。

血管硬化與血管瘤確實都會隨著年齡增長容易發生，積極的處理應該是平常定期透過MRI或腦部超音波檢查，若血管瘤不是很大，每半年或一年定期追蹤即可，若血管夠大就須會診內外科治療，若出現腦血管狹窄，可服用阿斯匹靈通血管的藥，血管狹窄幅度超過正常的75%，我們會評估是否有裝支架的必要，以免續發腦中風。

無論如何，腦中風不是老人病，年輕人也會腦中風，平常注意運動養生的人也會，年輕人要健檢，有慢性病史的人更是要定期檢查，這才是預防之道，而一般的健檢是無法早期發現腦血管的問題，腦血管高階MRI健檢才是早期診斷血管疾病的利器。

作者簡介_蔡清標 院長

專長：神經內科腦血管疾病
現職：臺北市北投健康管理醫院院長
學歷：澳洲皇家雪梨大學醫學碩士，中國醫藥大學醫學系
經歷：台北榮民總醫院周邊神經科主任，國立陽明大學醫學系國防醫學院兼任教授，台北市立聯合醫院社區醫療部召集人，亞洲大洋洲神經學會理事長