猛爆性肝炎死亡率高達8成！前兆、原因、症狀及治療總整理

猛爆性肝炎（Fulminant Hepatitis）是一種進展極快、致死率極高的急性肝臟疾病，患者會在短時間內從原本健康或輕微不適，進展為嚴重肝功能衰竭，甚至導致昏迷與死亡。猛爆性肝炎會好嗎？一文整理猛爆性肝炎定義、前兆、成因、臨床症狀、死亡率與預防建議。

猛爆性肝炎是什麼？猛爆性肝炎定義

猛爆性肝炎（Fulminant Hepatitis）的正式醫學名稱為「急性肝衰竭」（acute liver failure）。根據社團法人台灣肝病醫療策進會資料指出，猛爆性肝炎定義是指肝細胞突然大量死亡，造成肝的排毒、代謝、製造等功能下降甚至喪失，若沒有適時接受治療，有高達8成的致死率，是所有肝炎中死亡率最高的疾病。

在診斷上，除抽血檢驗肝功能指數，在黃疸出現後8週內出現肝性腦病變（hepatic encephalopathy），即意識改變或昏迷，也是猛爆性肝炎明確的定義之一。

猛爆性肝炎會痛嗎？猛爆性肝炎前兆

猛爆性肝炎發展迅速，在初期可能有一些可辨識的前兆症狀。然而，這些症狀常被誤認為一般的病毒性肝炎。如在短時間內症狀急速惡化，或出現精神混亂、嗜睡、意識模糊，就可能已進入猛爆性階段，須立刻就醫。根據美國梅約診所（Mayo Clinic）資料，猛爆性肝炎前兆症狀如下：

• 皮膚、眼白變黃（黃疸）
• 右上腹部（腹腔）疼痛
• 腹部腫脹（腹水）
• 噁心和嘔吐
• 全身不適
• 意識改變
• 疲倦、嗜睡
• 呼氣有異味
• 震顫

猛爆性肝炎原因

根據肝病防治學術基金會「好心肝會刊第104期」指出，台灣最常見引起猛爆性肝炎的原因以病毒性肝炎為主，尤其以B型肝炎最為常見。其他如A型肝炎、C型肝炎與E型肝炎亦可能誘發猛爆性肝炎，但發生率相對較低且多為零星個案。

引發猛爆性肝炎的因素包括：

• 病毒性肝炎：以B型肝炎最為常見，A型肝炎、C型肝炎與E型肝炎亦有可能。
• 藥物引起的肝毒性，例如抗生素、抗癲癇藥物或過量服用乙醯胺酚（acetaminophen）。台灣肝病醫療策進會指出，最常見的肝毒性藥物為含乙醯胺酚（acetaminophen）的普拿疼，其安全劑量為每日不超過4克，以每顆含量500毫克為例，每天建議量應以8顆為限。若長期或短時間內超量服用，可能引發急性肝炎，造成肝臟損傷。
• 過量飲酒導致肝臟嚴重損傷
• 自體免疫性肝炎
• 中毒現象，例如誤食有毒蘑菇（如鵝膏菌）
• 服用不明成分的中草藥或偏方

值得注意的是，不同地區常見的致病因子有所差異。肝膽腸胃科專任主治醫師柯智傑表示，在歐美國家，猛爆性肝炎的主要成因為服用過量乙醯胺酚；而在亞洲，民眾習慣使用中草藥或營養補充品，一旦長期服用來路不明的中藥材，亦可能對肝臟造成嚴重損害。

猛爆性肝炎症狀與病程進展

猛爆性肝炎是一種快速且致命的急性肝臟疾病，常在短時間內導致嚴重後果，甚至死亡。柯智傑表示，猛爆性肝炎之所以難以預防，在於前期的急性肝炎常無明顯症狀。除非定期檢查肝功能，否則難以及早發現發炎指數（如AST、ALT）異常。

此外，猛爆性肝炎發病速度會依個體差異而異，有人可能在急性肝炎後7天內迅速進展為超急性猛爆性肝炎，也有人在持續數週或數月後才突然惡化。猛爆性肝炎的臨床進展通常迅速且多變，常見症狀如下：

猛爆性肝炎初期症狀

• 全身乏力、噁心、黃疸、右上腹不適
• 肝指數急劇上升（如ALT與AST）

猛爆性肝炎進展期症狀

• 意識改變（精神混亂、反應遲鈍）
• 肝性腦病變（可進入昏迷狀態）
• 凝血功能障礙（凝血酶原時間PT與國際標準凝血時間比INR延長）
• 腹水、低血糖、腎功能惡化
• 血液氨濃度升高

猛爆性肝炎危急期症狀

• 深度昏迷
• 呼吸衰竭、腎衰竭
• 感染敗血症與多重器官衰竭（MODS）

猛爆性肝炎併發症

急性肝衰竭可能會引起併發症，包括：

• 腦水腫：腦部組織中的液體過多，導致腦內壓力增加，進而造成意識改變及癲癇發作等。
• 出血及凝血障礙：肝功能衰竭時，肝臟無法充分製造凝血因子，此情況可能導致腸胃道出血，且難以控制。
• 感染：急性肝衰竭會損害肝臟功能，導致免疫系統受損，使得患者更容易受到感染，尤其是血液、呼吸道和尿路感染。
• 腎衰竭：腎衰竭通常發於在肝衰竭之後，尤其是服用過量的乙醯胺酚。

猛爆性肝炎死亡率與預後評估

猛爆性肝炎病程發展迅速，是所有肝炎中死亡率最高的一種，若未及時治療，死亡率可高達50%～80%，部分研究顯示存活率甚至低於20%。根據南投醫院衛教資料說明，猛爆性肝炎的死因有高達81%死於顱內高壓，以致腦幹生命中樞遭受抑制而死亡。一旦發生了猛爆性肝炎，以下幾種因素會影響到預後及存活率：

• 發病年齡：大於40歲及小於10歲
• 原發病因：如C型肝炎、halothane所引起的肝炎，以及特異體質性藥物肝炎
• 病程拖延：黃疸出現後超過7天才出現肝昏迷
• 肝功能嚴重受損：總膽紅素超過18mg/dl、凝血時間超過50秒
• 意識障礙程度：昏迷愈深，預後愈差
• 併發症：是否併發腎衰竭或感染

猛爆性肝炎會好嗎？治療方式解析

猛爆性肝炎是否能痊癒，取決於發病原因、病程進展速度、是否及時就醫及是否符合肝臟移植條件。雖然此病死亡率高，但若能及早發現與治療，部分患者仍有康復的機會。特別是藥物或毒物引起者，若處置得當，恢復機會較高。因此，一旦出現高風險症狀應立即就醫，以爭取黃金治療時間。

柯智傑表示，猛爆性肝炎患者一旦住院，通常需立即轉入加護病房，由多專科醫師團隊密切監控病情。治療以支持性療法為核心，重點觀察是否出現腸胃道出血、感染、心臟衰竭、腦水腫或需插管等情況，並視病況給予相應的藥物治療。

當患者無法自體恢復肝功能，且符合條件時，肝臟移植是最有效的治療方式。據臨床統計，成功接受移植的患者，5年存活率可達60～80%。至於，評估是否需要進行肝臟移植，醫師會參考「King’s College Criteria」等指標。

猛爆性肝炎預防建議

及早辨識猛爆性肝炎前兆、掌握成因並接受及時治療，是提升猛爆性肝炎存活率的關鍵。若能透過疫苗接種、規律檢查與健康生活習慣進行預防，有助於降低發生風險。雖然猛爆性肝炎來勢洶洶，但仍有方法可降低發生風險：

• 接種疫苗：B型與A型肝炎疫苗是預防猛爆性肝炎最有效的方法之一。
• 避免濫用藥物：不隨意服用成藥，尤其是含乙醯胺酚藥物。尤其是患有慢性肝病者，用藥更應審慎。
• 定期健檢：特別是有肝炎病史或肝功能異常者，需定期抽血檢查肝功能。
• 預防感染與毒物攝取：注意飲食衛生，避免食用來路不明的野生菇類。避免與肝炎患者共用針頭或個人衛生用品。

猛爆性肝炎常見Q&A

Q：怎麼知道自己爆肝？

A：「爆肝」是一種俗稱。若是猛爆性肝炎，可能會出現黃疸（皮膚發黃）、極度疲倦、噁心嘔吐、意識模糊或情緒改變等症狀。有些人在初期症狀不明顯，僅透過抽血檢查肝功能指數（如AST、ALT）異常才被發現。若短時間內症狀急速惡化，應立即就醫。

Q：爆肝會死掉嗎？

A：如果是猛爆性肝炎，確實有可能導致死亡。因為猛爆性肝炎是一種急速惡化的肝衰竭，若未及時治療，死亡率可高達50%～80％。若合併肝性腦病變、凝血功能異常等重症表現，須緊急住進加護病房，甚至考慮肝臟移植。

Q：肝指數多少算爆肝？

A：一般而言，ALT與AST的正常值上限約在30～40 U/L。若上升至數百甚至上千以上，就代表有嚴重肝細胞損傷，俗稱「爆肝」。但是否為猛爆性肝炎，還需綜合觀察病情進展、是否有肝性腦病變及凝血指數（如PT/INR）異常等，不能單靠肝指數判斷。

參考資料：社團法人台灣肝病醫療策進會、Mayo Clinic、肝病防治學術基金會、南投醫院、佳齡健康、桃園醫院

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責任編輯：林勻熙