小兒科醫師：要讓孩子使用原廠藥或學名藥？我的選擇是...

衛福部9月2日宣布，明年將試辦兩年藥品差額負擔計劃，原廠藥業者如認為健保給付金額過低，可申辦退出健保給付、改加入差額負擔，讓選擇吃原廠藥的患者自行負擔差價。醫界認為此制可給患者更多選擇，但民間團體痛批，新制加深醫療階級化，「政府腦袋有問題」。（新聞連結）

原廠藥？學名藥？

「原廠藥」是指原始研發藥品廠商所製造的藥物；「學名藥」是當原廠藥專利過期時，其他合格藥廠可以根據原廠藥商公佈的專利資訊，製造「同成分、同品質、同療效」的藥物。

原廠藥一定比較貴。研發新藥需要投入大量的成本和時間，又必須承擔研發失敗的風險；新藥上市後，原廠還要負擔龐大的行銷費用，所以原廠享有一定時間獨家販售新藥的權利，因為要攤提之前的成本，藥價自然比較高。

學名藥不用負擔研發成本，因為已經上市多年，市場行銷費用大幅下降，加上不是獨家販售競爭者眾多，藥價相對比原廠藥便宜許多。

學名藥效果和原廠藥一樣？

學名藥上市前需經過衛生機關的審核，以求達到「同成分、同品質、同療效」的標準，基本上治療效果應該和原廠藥大致相符。

但事實上，原廠公佈專利資訊時，在不影響取得專利原則下，不一定會公開完整的製程，某些關鍵製程資料依然握在原廠手中，學名藥廠只能透過其他方法製造藥物， 導致某些學名藥的效果似乎不如原廠藥。

除製程外，不同的原料來源亦會影響藥物的品質和療效。

健保砍價讓原廠藥商離開台灣

健保署為了減少支出，每隔一段時間會大砍藥價，讓定價較強硬的原廠藥商紛紛離開台灣，同樣一顆藥在別的國家可以賣到數倍的價錢，何必執著小市場台灣？

藥價不斷 cost down 的結果，不只原廠藥商紛紛從台灣撤離，醫療機構不斷尋求更便宜的藥物來源，也讓許多本土藥廠無法招架，漸漸放棄製造沒有利潤的藥物，當市場上只剩敢開超低價的藥廠存活，台灣的製藥還會有未來嗎？

當藥丸比糖果便宜，真能確保「品質」？

雖然主管機關不斷強調，所有的學名藥廠皆有 cGMP 認證，效果和原廠藥相同，然而，當藥丸比糖果便宜，藥價甚至比台灣發行貨幣最小單位新台幣一元還要低時，真能有好的品質？

政府連食品安全都把關不好了，面對製程更為複雜的藥物，還能有所期待？

齊頭式平等 VS 醫療階級化

台灣的健保無所不包，在資源有限需求無窮的殘酷現實下，只能不斷降低成本，不斷犧牲品質，對全體民眾來說，真的達到某種程度的「公平」。

齊頭式的平等讓病人連自費選擇較好藥物的權利都沒有，試辦藥品差額負擔計畫被打成鼓吹醫療階級化，事實上，再不改變制度，以後在台灣即使有錢也買不到原廠藥，所有人只能被迫接受不斷被 cost down 的學名藥。
不是說學名藥一定不好，而是在台灣健保低價給付的環境下，根本很難有高品質的學名藥出現。

我的選擇是......

雖然醫院現在供應的原廠藥越來越少，如果可以選擇，我會儘量讓孩子使用原廠藥，經過先進國家嚴格審核和檢驗的原廠藥比較值得信賴。

臨床上，部分原廠藥的效果比同成分的學名藥有明顯的差異，特別是治療急重症病人時，每個環節都要注意，我一定優先選擇原廠藥。

目前的社會氛圍下，我可以大膽的預測衛福部試辦的藥品差額負擔計畫最後無法上路，因為沒有一個官員願意背負讓「醫療階級化」的罪名，一切將不會改變，台灣的醫療品質將繼續沉淪。