太重要了，一定要知道！肩膀痛、胃痛...竟是「心肌梗塞」前兆

寒舍集團創辦人蔡辰洋日前因心肌梗塞不幸逝世，消息曝光的第一時間，我正好在一個醫師團體參加聚會，大家難免聊到這個話題，就聽到有醫師說，他有位患者看診說左肩膀痛到很不舒服，後來查出是心肌梗塞 ，這個看似是筋骨問題的肩膀痛，竟然跟心肌梗塞也有關係？其實，除了肩膀痛，胃痛也是心肌梗塞的警訊，為什麼呢？

心肌梗塞是指心臟的冠狀動脈突然阻塞導致心肌缺血、缺氧，因應不同程度的胸痛、可能伴隨著虛弱、發汗、暈眩、嘔吐、呼吸困難、心悸、心跳不穩定，急性心肌梗塞指的是從來沒有上面症狀，更容易猝死釀成不幸。

造成心肌梗塞的原因是心臟動脈堵塞了，但要出現堵塞可不是一蹴可及，一個人從20幾歲開始血管就會慢慢累積脂肪斑點而硬化，只是初期症狀不明顯，可是10幾年下來，當動脈硬化影響心臟血流時，就會先產生心絞痛進而影響周邊器官的運作。

心絞痛的痛點除了是心臟，因為受阻，當心臟血流往上輸送腦部卻送不上去時，會產生暈眩，心臟神經支配靠近左胸也會產生轉移性左邊肩膀疼痛不適；當傳送到下面受阻，離心臟最近的上腹部特別是胃也會被影響，所以，常有人以為自己是五十肩，或者胃潰瘍看錯門診，最後繞了一圈才被檢查出是心血管疾病。

根據統計，隨著年紀增長，約有70%的心肌梗塞患者是出現胸痛，這也是判斷心肌梗塞的最典型，但其他三成不是胸痛引起的心肌梗塞這才更應該警覺，要怎麼判斷肩膀痛或胃痛是心臟問題呢？

典型的心絞痛除了胸悶外，有時會感到下巴到左手有點壓迫麻麻不舒服的感覺，這是因為心絞痛疼痛感會放射到頸部、下巴、左肩、左臂或左指，若發生發病的時間超過三十分鐘以上，還可能引起背痛，這就是心肌梗塞猝死的高危險群。肩頸痛可以說是相當常見的文明病，但許多跟神經有關（例如骨刺壓迫）的肩頸痛會伴隨疼痛麻木，而心肌梗塞的胸痛肩膀痛通常合併胸悶壓迫感。

至於心絞痛引起的胃痛，比較多是肚臍以上的部位，通常是右冠狀動脈阻塞，造成下壁心肌梗塞缺氧，易刺激神經胃腸道作用，引起噁心、嘔吐等症狀。

一般來說，心電圖、運動心電圖，抽血驗高、低密度膽固醇、高敏感度C 反應蛋白（hs-CRP），以及血管硬化檢測儀，都可初步篩檢心血管疾病，也可透過非侵入性檢查如高階低輻射劑量電腦斷層，來發現心臟血管鈣化指數與冠狀動脈狹窄程度，此檢查可對未來發生心血管疾病的風險做更好預測。

心肌梗塞釀成的猝死相當令人扼腕，曾有人提供咳嗽CPR自救保命撇步引起正反看法，所謂的咳嗽CPR，是對部分心律不整、血壓降低的患者，透過咳嗽可提高胸內壓，有助提升血壓，讓原本因為心臟因素無法充分得到血液灌流的腦部，得以獲得血液供應，我認為這種方法是可以延長幾秒鐘的意識清醒，爭取多一點黃金救援時間，但高危險群除了對心臟病發以及心臟跳動異常有高度警覺心之外，還是得找最近的醫療院所就醫，才是有效的救命之道。

作者簡介_蔡清標 院長

專長：神經內科腦血管疾病
現職：臺北市北投健康管理醫院院長
學歷：澳洲皇家雪梨大學醫學碩士，中國醫藥大學醫學系
經歷：台北榮民總醫院周邊神經科主任，國立陽明大學醫學系國防醫學院兼任教授，台北市立聯合醫院社區醫療部召集人，亞洲大洋洲神經學會理事長