【求解】28歲不菸不酒、還能跑馬拉松...明明身體好得很，為什麽上床硬不起來？

「我才28歲耶，不抽菸、不喝酒。平常雖然沒有固定的運動習慣，但朋友揪了爬玉山、跑馬拉松也都沒問題，我對自己的體力還蠻有自信的，怎麼會發生這種事！應該要等到五六十歲才會硬不起來啊！」

小王在科技業工作，好不容易才鼓起勇氣來諮詢，他不明白，明明身體好好的，怎麼會出現下體不聽話的問題。

「我平常很投入工作，沒什麼娛樂。我性慾大，每天都會看A片自慰二至三次發洩一下。 最近好不容易交到女朋友，我很珍惜這份感情，就按照女友的節奏慢慢約會，後來我們終於親密到可以做愛了，女朋友的身體和她溫柔地撫摸都讓我很興奮，前戲的時候，我都很硬挺，但當我套上保險套往女友體內挺進，我就發現自己居然軟了，只好趕快抽出來用手搓老二恢復硬度，再次挺進。但卻發現挺進沒多久，我的陰莖好像失去了感覺，漸漸又疲軟了下來。最後，我們期待已久的第一次，是女朋友用手幫我完成的。我真的對女友很抱歉，覺得自己很失禮。我的身體到底出了什麼問題啊？」

小王的困擾，其實是一種心理因素引發的「特定情境勃起不完全」，只會在特定情境下沒辦法走完性反應，換個情境就可以了。 比方說，有的人和女友或砲友做愛沒問題，就獨獨跟老婆做愛會陽痿或早洩。聽到這種問題，一般人可能會馬上認定，那就是太太對他沒有吸引力了啊。但遇到這些困難的人卻會清楚對我表明，對他而言太太的吸引力遠遠大過別人。

就像我以前一個個案說「我找外面的女人做，根本只是想測試。我和那些女人沒感情，真的沒什麼強烈的感覺，而且她們氣質都沒有我太太吸引我。我光是靜靜的看我太太擦乳液就會很興奮了，但不知道為什麼，只要和太太做愛，一插入不是軟掉就是早洩。和外面測試的女人做都沒問題，真的很悶啊。」

一般來說，男生要好好做愛，得走完7個階段，包括：性慾→陰莖勃起→快感持續增加 →快感維持高亢→快感高潮→射精→陰莖消軟。 這7個階段裡的每一步，都會同時受到生理層面和心理層面的影響。生理層面包括內分泌系統、神經系統、血管系統、陰莖勃起與射精功能。

像小王這樣，不菸不酒，能登玉山、跑馬拉松，也才28歲，怎麼會性交疲軟呢？他每天自慰兩到三次，都可以勃起、射精，陰莖本身應該也沒問題！而且在臨床上，生理性的勃起功能障礙，情況會比較穩定。早上晨間勃起的次數和硬度都有可能會下降，甚至會出現完全沒有晨間勃起的情形。看A片、讓女伴用口手刺激或是放入女性陰道，也都會有穩定的障礙出現（不容易勃起，或是不容易維持硬度）。這就得請泌尿科進行仔細的生理檢查，看看陰莖是不是有病變、身體是不是有神經心血管的問題，例如高血壓、糖尿病等，或者也要查一下雄性激素和雌性激素的濃度。

很明顯的，小王的問題是出在心理層面了。

「小王啊，你的問題不是身體的，是心理的喔。在性反應中，心理層面的範圍很廣喔。比方說愛人的互動品質、對這段感情的重視程度、能不能感覺到身體所接收的刺激、能不能全程專心在身體的性感覺上、會不會在做愛過程中分心、會不會在做愛過程中因為緊張、擔心而讓自律神經失衡因此肌肉緊繃..........舉凡你的感覺、想法、行為動作，還有和伴侶一起互動時的相互感覺和接觸方式等等，都是影響你能不能維持硬度喔。你的情況，最主要可能就是『操作焦慮』和『性感覺轉換障礙』這兩個大麻煩了。

『操作焦慮』是說一個男人只有在性交的時候，陰莖才會出現問題，因為沒辦法克服內心焦慮，所以讓他無法專心投入做愛動作。這種焦慮感不是每個人都會清楚感覺得到。以前常有個案說，自己一點都不覺得緊張啊，怎麼可能有操作焦慮？這是因為每個人對焦慮的反應方式不同所造成的差別。

有的人一焦慮，就會有強烈的緊張感，明確感覺到自己正在焦慮，但有的人一焦慮，就會讓自己沒有感覺，就像在心理上逃跑一樣，這是一種心理防衛機制，有點鴕鳥心態，但卻是不自覺的，把感覺抹掉就沒事了。

舉個例子，有些人明明很緊張，卻說自己根本不緊張，但很奇怪的，吃東西、喝東西的時候卻都失去了原本的滋味。小王你說自己放進去動兩下就開始沒感覺，很可能就是這個狀況。

二種可能『性感覺轉換障礙』。 你有過這樣的經驗吧，吃太快、和不對的人一起吃、 之前已經太飽了.......都會讓眼前的美食變成索然無味的東西。這就是一種感覺轉換遲鈍或麻痺的問題。