博愛座越來越不夠坐...30年後，台灣老人佔4成，想要在家終老，你一定要有的3個準備

5 年前的某一天，80高齡的母親心臟不舒服，我趕緊陪她掛急診，護士們七手八腳地在母親身上黏了一堆心電圖的導線，手背也扎上了點滴針頭。不一會兒，母親低聲說要尿尿，她身上的這堆纏繞，當然不可能到洗手間方便。我趕緊找到尿盆，把簾子布拉起來後，讓母親能坐在床上解決；但是她自己無力撐起上半身，我也抬不動她70多公斤重的身軀。

這時手機響起，我瞄一眼螢幕來電顯示－立法院。當時我正負責一個大型專案，必須與各單位聯繫，我知道這通電話不能漏接，但是我也正在與尿盆奮戰。母親的內急、公事都等不得，那一刻，我體會到上班族兩頭燒與老後照護的艱難。

我有親自照護長者的經驗，也有幫母親聘雇過本國籍看護工與外籍看護工，我應該也有一些資格，來檢視新政府所推出的「長期照顧體系十年計畫」（以下簡稱長照十年2.0），是否真的能「長照」台灣的老後？

臺灣目前 65 歲以上的老人，已經有 281 萬人，占總人口比例約 13%。乍看老人占比只有 1 成多，但是經常搭公車、捷運的乘客應該都注意到：「博愛座，早已不夠坐了」。如果臺灣持續少子化、高齡化，在不遠的 30 年後，老人人口將會飆到總人口數的 4 成，臺灣需要大幅添設的，將絕不會只是博愛座了。

其實「老」並不可怕，可怕的是因「失能」失去了生活自理的能力，而需要接受長期照護。

終究要走過的－老化三部曲

從我個人的粗淺觀察，我認為人體老化可以概分成三部曲：

1. 一部曲，大約是 60~75 歲，生活自理能力無虞，還可以拖著行李箱出國趴趴走。

2. 二部曲，大約是 75~85 歲，生活自理能力明顯退化，但是靠著柺杖等輔具，還能短距離地走一走。

3. 三部曲，85 歲以上，生活自理能力低弱或喪失，需要有專人全天候照護。

很多人對於老化掉以輕心，就是因為對於老的印象停留在一、二部曲。其實我們真正需要對抗的是第三部曲，而家母，目前是二部曲後期要邁向三部曲了。

還好她在外籍看護工的照護下，已經實現在地老化、在宅養老的最佳境界。

蔡英文的長照2.0到底是什麼？

新政府推出的長照2.0，也是希望朝著此目標去努力。準總統蔡英文的競選文宣中是這麼寫的：「每個人都會變老。我們現在做的，不只是為了我們的長輩，更為了我們的下一代。台灣已逐步邁入高齡社會，一個負責任的政府，應該提供完善的、多元的照顧體系跟服務，讓所有老年人都能在地老化、在地安養，得到有尊嚴又妥善的照顧」。

政見落實成政策後，就是所謂的「長照 2.0」；簡單講，長照 2.0 的重點，是要打造一個「社區化、普及化、平價化的長照體系」。為此新政府還成立一個新衙門－長照局，專責支付與管理。

首先來看「平價化」。要有銀子，才有可能平價化，但錢從哪裡來呢？新政府先靠指定稅收（遺贈稅與房屋交易稅），未來也有可能靠保險（增加健保費）。稅收與保險有何不同呢？前者是由有錢人買單，後者是由全民買單。

不用說，大多數人是支持讓有錢人買單，因此新政策目前獲得的掌聲比噓聲多。但是也不要高興的得太早，遺贈稅與房屋交易稅是看天吃飯。一個平價化、國民可負擔得起的照顧體系，意味著政府要扛起較重的負擔，未來若指定稅收不足，不是要增加公務預算挹注，就是仍有可能採取保險模式、讓全民買單。

接著看「社區化、普及化」。長期照護可以概分為居家照護、社區照護、機構照護，很明顯的，新政策要要強化前二者。因為目前機構照護品質參差，長者也偏好居家照護，台灣的整體機構照護，仍處於供過於求的過剩狀態。

根據統計，我國接受機構照顧的老人，占長期照顧老人只有不到 20%，比率低於歐美國家的 30%，因此新政府希望把重心放在居家照護與社區照護，可以理解，也符合台灣的民情。

因此長照 2.0 推出的一系列服務：支持家庭照顧者、到宅服務、居家護理、日間照顧、短期臨託、餐食服務、交通接送、團體家屋等，可以看出將在居家照護與社區照護用力。

但是檢視這些措施後發現，大多屬於片段、局部的照護。從我的親身經驗來看，最需要長期照護的是老化第三部曲，這時只有全天候、持續性的專人上陣，才能真正讓被照護者感到安心，也能讓被照護者的家庭獲得喘息的機會。