「皮蛇」痛到入骨！皮膚科醫師：97％不長皮蛇，打「帶狀皰疹疫苗」一定要注意5件事

帶狀皰疹是老年人的惡夢之一。筆者門診的許多病人常常因為某些緣故延誤就醫，到門診時神經的慢性傷害已經造成，病人往往會痛上好幾個月，甚至好幾年才會逐漸緩解。

預防是避免這些併發症最重要的一步。尤其是帶狀皰疹的疫苗上市，人類終於有能力預防這種討厭的疾病與難以處理的併發症。

帶狀皰疹疫苗簡介

目前台灣上市的疫苗是默克（Merck）公司做的伏帶疹（Zostavax）疫苗，是一種活病毒減毒疫苗，要防的病毒是水痘/帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus），換句話說，跟水痘是同一隻病毒。由於內含毒性較低的活病毒，對正常人多半沒有傷害，但對免疫力較差的人還是有危險性。

帶狀皰疹疫苗跟水痘疫苗差在哪裏？

簡單說來，帶狀皰疹疫苗跟水痘疫苗的活病毒是同一品種（也都是Oka株），但帶狀皰疹疫苗的免疫生成力效價較高，可以高達水痘疫苗的14倍。

由於會得帶狀皰疹的人都已經有對水痘/帶狀皰疹病毒的基礎免疫力，但在這種保護下帶狀皰疹仍會發作，意味著要壓制帶狀皰疹需要更強大的免疫力。因此光憑水痘疫苗較弱的免疫生成力，還不足以產生足夠的免疫力，要靠免疫生成力強上許多倍的帶狀皰疹疫苗才能勝任。

帶狀皰疹疫苗施打的注意事項

ZOSTAVAX的仿單是這樣寫的：

圖片來源：鄭煜彬醫師

適應症很簡單：50至79歲的人都可以打。小於50歲的人其實也沒說不能打，只是這些人因為長帶狀皰疹的機率甚低，打了效益有限。

禁忌症有五點，包括了：

1. 對明膠（吉利丁，gelatin）過敏。所以吃果凍或軟糖會過敏的人不能打。（這種人很少，筆者迄今沒遇過。如果您是，歡迎留言給我。）

2. 對新黴素（neomycin）過敏。雖然新黴素很容易導致接觸性皮膚炎，但目前還沒報告過因為打疫苗導致皮膚炎反應的案例，可以很放心地施打。（參2）

3. 免疫不全：包括急性與慢性白血病、淋巴瘤、其他會侵犯骨髓或淋巴系統的疾病、HIV/AIDS所引起的免疫抑制（比帶原者嚴重很多）、細胞性免疫功能不全。免疫抑制治療（包括高劑量的皮質類固醇）。這些病人多半已有症狀，病史也可問出。

4. 活動性結核病：這在台灣相對常見，因此最好問一下病人是否有咳嗽超過兩週。如果有，建議要先驗痰，照個胸部X光看看。

5. 懷孕：因為大於50歲才適合打帶狀皰疹疫苗，而這些人不太可能懷孕，就算有也問得出來（多半要靠人工受孕），一般不會造成問題。此外如果有要哺乳也不建議施打。

由於帶狀皰疹疫苗是活病毒疫苗，免疫不全的人可能會招致嚴重感染，肺結核的人不能打則是因為這些人也多半是免疫較差的高危險群。（參3）懷孕不能打則是考量野生的水痘帶狀疱疹病毒感染會造成胎兒傷害，疫苗雖然已減毒，也還沒有證據說會傷害胎兒，但為了安全還是要避打。

圖片來源：鄭煜彬醫師

其他注意事項跟上述差不多，仿單上額外提到的只有一個重點：